Здравствуйте, ‎уважаемые‏ ‎коллеги.

Сегодня ‎я ‎бы ‎хотел ‎ответить‏ ‎на ‎некоторые‏ ‎Ваши‏  ‎вопросы/пожелания, ‎которые ‎были‏ ‎направлены ‎мне‏ ‎через ‎форму ‎обратной ‎связи‏ ‎данного‏ ‎проекта.

Вопросы ‎будут‏ ‎сведены ‎к‏ ‎некой ‎общей ‎форме.

И ‎так, ‎начнем.

0. И‏ ‎в‏ ‎начале  ‎я‏ ‎бы ‎хотел,‏ ‎в ‎ответ ‎на ‎все ‎Ваши‏ ‎слова‏ ‎благодарности‏ ‎за ‎проект,‏  ‎сделать ‎тоже‏ ‎самое ‎—‏ ‎поблагодарить‏ ‎всех ‎Вас.

За‏ ‎вашу ‎поддержку ‎и ‎теплые ‎слова.‏ ‎Вы ‎не‏ ‎представляете,‏ ‎насколько ‎это ‎ценно‏ ‎для ‎автора.

1. Как‏ ‎перейти ‎на ‎Золотой ‎уровень.‏ ‎Он‏ ‎все ‎время‏ ‎закрыт?

Причина ‎того,‏ ‎что ‎доступ ‎на ‎Золотой ‎уровень‏ ‎имеет‏ ‎ограничения, ‎я‏ ‎уже ‎много‏ ‎раз ‎озвучивал, ‎но ‎не ‎лишним‏ ‎будет‏ ‎повторить:

Прошу‏ ‎понять, ‎что‏ ‎ограничения ‎стоит‏ ‎не ‎из‏ ‎за‏ ‎моей ‎вредности,‏ ‎а ‎продиктовано ‎желанием ‎максимально ‎качественно‏ ‎реализовать ‎возможности‏ ‎уровня‏ ‎для ‎тех, ‎кто‏ ‎уже ‎подписан.

Всем,‏ ‎кто ‎выражал ‎желание ‎перейти‏ ‎на‏ ‎Золотой ‎уровень,‏  ‎советую ‎подать‏ ‎заявку ‎в ‎Лист ‎Ожидания ‎по‏ ‎данной‏ ‎ссылке ‎https:‏ ‎//t.me/vkk381n/2703

Это ‎позволит‏ ‎Вам ‎получить ‎уведомление ‎в ‎личные‏ ‎сообщения‏ ‎телеграмм‏ ‎о ‎том,‏ ‎что ‎подписка‏ ‎на ‎Золотой‏ ‎уровень‏ ‎открыта ‎на‏ ‎следующие ‎24 ‎часа. ‎И ‎вы‏ ‎спокойно ‎перейдете‏ ‎на‏ ‎этот ‎уровень.

1.1. Единственно, ‎хотел‏ ‎предостеречь ‎тех,‏ ‎у ‎кого ‎годовая ‎подписка‏ ‎на‏ ‎Серебряный ‎уровень,‏ ‎что ‎при‏ ‎переходе ‎на ‎Золотой, ‎неиспользованная ‎сумма‏ ‎подписки‏ ‎Серебряного ‎уровня‏ ‎НЕ ‎МОЖЕТ быть‏ ‎конвертирована ‎в ‎счет ‎подписки ‎на‏ ‎Золотой‏ ‎уровень.

Даже‏ ‎с ‎дисконтом.‏ ‎Увы, ‎это‏ ‎технические ‎ограничения‏ ‎и‏ ‎тут ‎вам‏ ‎нужно ‎будет ‎выбирать ‎— ‎либо‏ ‎подождать, ‎когда‏ ‎закончиться‏ ‎годовая ‎подписка ‎и‏ ‎уже ‎потом‏ ‎перейти ‎на ‎Золотой ‎уровень,‏ ‎либо‏ ‎смириться ‎с‏ ‎некоторыми ‎непредвиденными‏ ‎расходами.

2. Будут ‎ли ‎Золотом ‎уровне ‎освещаться‏ ‎остальные‏ ‎обязательные ‎мероприятия‏ ‎внутреннего ‎контроля?

Да,‏ ‎будут.

С ‎учетом ‎такой ‎большой ‎востребованности‏ ‎Золотого‏ ‎уровня,‏ ‎на ‎проекте‏ ‎(ближе ‎к‏ ‎ноябрю ‎—‏ ‎декабрю‏ ‎текущего ‎года)‏ ‎планируется ‎введение ‎новой ‎рубрики ‎МВК‏ ‎(мероприятий ‎внутреннего‏ ‎контроля),‏ ‎а ‎именно ‎—‏ ‎формирование ‎системы‏ ‎сбора, ‎анализа ‎и ‎корректирующих‏ ‎мер‏ ‎Нежелательных ‎событий‏ ‎(НС) ‎в‏ ‎медицинской ‎организации. Данная ‎рубрика ‎будет ‎плотно‏ ‎увязана‏ ‎с ‎таким‏ ‎разделом ‎работы‏ ‎как ‎— ‎Внеплановые ‎(целевые) ‎аудиты.

3. В‏ ‎чем‏ ‎принципиальная‏ ‎разница,  ‎между‏ ‎Серебряным ‎и‏ ‎Золотым ‎уровнем?

Если‏ ‎коротко,‏ ‎то ‎Серебряный‏ ‎уровень ‎— ‎это ‎для ‎тех‏ ‎медицинских ‎организаций,‏ ‎размеры‏ ‎и ‎ресурсы ‎которых‏ ‎позволяют ‎выделить‏ ‎хотя ‎бы ‎одного ‎сотрудника,‏ ‎который‏ ‎будет ‎выполнять‏ ‎ТОЛЬКО ‎функции‏ ‎Уполномоченного ‎по ‎качеству.

Для ‎тех ‎медицинских‏ ‎организаций,‏ ‎в ‎которых‏ ‎достаточно ‎успешно‏ ‎созданы ‎и ‎функционируют ‎хотя ‎бы‏ ‎несколько‏ ‎мультидисциплинарных‏ ‎рабочих ‎групп‏ ‎по ‎основным,‏ ‎самым ‎критическим‏ ‎направлениям.

Соответственно,‏ ‎Золотой ‎уровень‏ ‎— ‎для ‎тех ‎медицинских ‎организаций,‏ ‎кто ‎такими‏ ‎ресурсами‏ ‎не ‎располагает, ‎у‏ ‎которых ‎Уполномоченный‏ ‎по ‎качеству ‎— ‎совмещает‏ ‎со‏ ‎своими ‎основными‏ ‎обязанностями.

4. Какой ‎уровень‏ ‎позволит ‎нам ‎пройти ‎сертификацию ‎ФГБУ‏ ‎«Национального‏ ‎института ‎качества»?

Никакой.

·       Помочь‏ ‎в ‎общей‏ ‎работе ‎по ‎подготовки ‎МО ‎к‏ ‎сертификации‏ ‎—‏ ‎Да.

·       Упростить ‎работу‏ ‎в ‎Рабочих‏ ‎группах, ‎сделав‏ ‎ее‏ ‎более ‎понятной‏ ‎— ‎Да.

·       Обеспечить ‎запуски ‎Мероприятий ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎—‏ ‎Да.

·       Перевести‏ ‎заседания ‎Комиссии ‎по‏ ‎качеству ‎в‏ ‎субстантивное ‎русло ‎— ‎Да.

·       Выполнить‏ ‎требования‏ ‎Приказа ‎№‏ ‎785н ‎—‏ ‎Да.

·       Дать ‎вам ‎уверенность ‎во ‎время‏ ‎проверок‏ ‎— ‎Да.

Но‏ ‎не ‎более‏ ‎того

На ‎сегодня ‎это ‎все.

Надеюсь, ‎я‏ ‎смог‏ ‎ответить‏ ‎именно ‎на‏ ‎ваш ‎вопрос.

С‏ ‎уважением,

Здравствуйте, ‎уважаемые‏ ‎коллеги!

В ‎связи ‎с ‎высокой ‎загруженностью‏ ‎в ‎последние‏ ‎2‏ ‎недели

• Обучение ‎на ‎эксперта‏ ‎Премии ‎Правительства‏ ‎РФ ‎в ‎области ‎качества
• Участие‏ ‎в‏ ‎работе ‎(первое‏ ‎заседание ‎)‏ ‎подкомитета ‎технического ‎комитета ‎№ ‎076‏ ‎«Менеджмент‏ ‎организации ‎здравоохранения»‏ ‎ТК ‎076‏ ‎«Системы ‎менеджмента» ‎в ‎Международном ‎медицинском‏ ‎кластере‏ ‎"Сколково"
• Работа‏ ‎над ‎проектом‏ ‎погружения ‎элементов‏ ‎внутреннего ‎контроля‏ ‎качества‏ ‎в ‎МИС

публикация‏ ‎Папка ‎№19 ‎Плановые ‎аудиты ‎2‏ ‎(2024) ‎ для‏ ‎уважаемых‏ ‎подписчиков ‎Золотого ‎уровня‏ ‎немного ‎сдвинулась,‏ ‎как ‎и ‎сдвинулось ‎ежемесячное‏ ‎открытие‏ ‎свободных ‎мест‏ ‎подписки ‎Золотого‏ ‎уровня.

Прошу ‎понять ‎и ‎простить.

Сейчас ‎в‏ ‎напряженном‏ ‎режиме ‎наверстываю‏ ‎отставание ‎и‏ ‎надеюсь ‎к ‎18 ‎марта:

• опубликовать ‎Папку‏ ‎№19
• немного‏ ‎увеличить‏ ‎количество ‎мест‏ ‎для ‎подписки‏ ‎Золотого ‎уровня.

Благодарю‏ ‎за‏ ‎терпение.

Для ‎подписчиков‏ ‎Золотого ‎уровня ‎предусмотрены ‎следующие ‎нововведения.

1. Мероприятия‏ ‎внутреннего ‎контроля.

1.1. Плановые‏ ‎аудиты.‏ ‎Смотреть ‎Афиша ‎№1‏ ‎https://sponsr.ru/medvkk785/47402/Afisha_1___Novshestva_v_2024_godu/

1.2. Сбор, ‎регистрация‏ ‎нежелательных ‎событий ‎(НС)

 Второй ‎по‏ ‎важности‏ ‎и ‎«проверяемости»‏ ‎показатель ‎ВКК.

Суть‏ ‎данной ‎работы ‎– ‎наладить ‎в‏ ‎медицинской‏ ‎организации ‎сбор,‏ ‎регистрацию, ‎анализ‏ ‎всех ‎возможных ‎нежелательных ‎событий, ‎происходящих‏ ‎в‏ ‎клиники,‏ ‎с ‎последующим‏ ‎анализом, ‎выявлением‏ ‎коренных ‎причин‏ ‎данного‏ ‎НС ‎и‏ ‎разработки ‎рекомендательных  ‎мер ‎по ‎предупреждению‏ ‎возникновению ‎нежелательных‏ ‎событий‏ ‎в ‎бедующем.

Для ‎работы‏ ‎по ‎данному‏ ‎направлению ‎вам ‎потребуется:

·         Приказ ‎о‏ ‎сборе‏ ‎нежелательных ‎событий.

·        Форма‏ ‎Отчета ‎по‏ ‎нежелательным ‎событиям.

·        Документированная ‎процедура ‎(ДП) ‎по‏ ‎сбору‏ ‎нежелательных ‎событий‏ ‎в ‎МО.

На‏ ‎проекте ‎была ‎посвящена ‎целая ‎тема‏ ‎данному‏ ‎разделу‏ ‎мероприятий ‎внутреннего‏ ‎контроля:  ‎«Тема‏ ‎№21. ‎Мероприятия‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля.  ‎Учет‏ ‎нежелательных ‎событий ‎в ‎МО». ‎К‏ ‎теме ‎же‏ ‎были‏ ‎прикреплены ‎шаблоны ‎вышеперечисленных‏ ‎документов. ‎

Что‏ ‎бы ‎не ‎повторять ‎некоторые‏ ‎моменты‏ ‎предлагаю ‎перейти‏ ‎к ‎данной‏ ‎теме ‎и ‎освежить ‎память: ‎https://sponsr.ru/medvkk785/2379/Tema_21_Meropriyatiya_vnutrennego_kontrolya_Uchet_nejelatelnyh_sobytii_v_MO/

Для‏ ‎подписчиков‏ ‎Золотого ‎уровня‏ ‎будет ‎предусмотрен‏ ‎2 ‎канала ‎для ‎сбора ‎нежелательных‏ ‎событий:

Канал‏ ‎№1 – ежемесячно‏ ‎на ‎проекте‏ ‎Sponsr   ‎будет‏ ‎размещаться ‎шаблон‏ ‎отчета‏ ‎по ‎Нежелательным‏  ‎событиям, ‎который ‎нужно ‎будет ‎в‏ ‎конце ‎месяца‏ ‎заполнить,‏ ‎просто ‎проставив ‎напротив‏ ‎каждого ‎из‏ ‎перечисленных ‎нежелательных ‎событий ‎число‏ ‎этих‏ ‎событий, ‎зафиксированных‏ ‎в ‎вашей‏ ‎медицинской ‎организации ‎за ‎предыдущий ‎месяц.

Сначала‏ ‎в‏ ‎отчете ‎будет‏ ‎фигурировать  ‎3‏ ‎вида ‎нежелательных ‎события, ‎количество ‎которых‏ ‎нужно‏ ‎зафиксировать.‏ ‎В ‎каждом‏ ‎новом ‎шаблоне‏ ‎отчета ‎по‏ ‎нежелательном‏ ‎событиям, ‎публикуемых‏ ‎мною ‎ежемесячно,  ‎будет ‎увеличиваться ‎перечень‏ ‎этих ‎самых‏ ‎нежелательных‏ ‎событий ‎на ‎1‏ ‎пункт.

Канал ‎№2 – чуть‏ ‎более ‎сложный, ‎но ‎и‏ ‎гораздо‏ ‎более ‎весомый‏ ‎в ‎глазах‏ ‎любых ‎проверок. ‎А ‎именно ‎система‏ ‎незамедлительной‏ ‎регистрации ‎Нежелательного‏ ‎события ‎сотрудником‏ ‎клиники, ‎что ‎называется, ‎«здесь ‎и‏ ‎сейчас».‏ ‎Через‏ ‎систему ‎QR‏ ‎– ‎кода.

Как‏ ‎это ‎будет‏ ‎работать‏ ‎на ‎практике.

Персонально‏ ‎для ‎вашей ‎клиники ‎будут ‎разработаны‏ ‎QR ‎–‏ ‎кода‏ ‎для ‎фиксации ‎нежелательного‏ ‎события. ‎При‏ ‎возникновении ‎нежелательного ‎события, ‎которое‏ ‎требует‏ ‎фиксации, ‎сотрудник‏ ‎наводит ‎смартфон‏ ‎на ‎данный ‎код ‎и ‎переходит‏ ‎в‏ ‎простую ‎гугл‏ ‎форму, ‎в‏ ‎которой ‎нужно ‎заполнить ‎буквально ‎3‏ ‎пункта‏ ‎(указав‏ ‎отделение/филиал, ‎вид‏ ‎нежелательного ‎события,‏  ‎дата ‎и‏ ‎время,‏ ‎когда ‎произошло‏ ‎событие»

Уведомление ‎о ‎зафиксированном ‎нежелательном ‎событии‏ ‎будет ‎сразу‏ ‎поступать‏ ‎на ‎электронную ‎почту‏ ‎руководителя/главного ‎врача‏ ‎вашей  ‎медицинской ‎организации.

Что ‎бы‏ ‎реализовать‏ ‎Канал ‎№2‏  ‎мне ‎потребуется‏ ‎от ‎каждого  ‎подписчика ‎Золотого ‎уровня‏ ‎предоставить‏ ‎название ‎своей‏ ‎клиники и ‎адрес‏ ‎гугл ‎почты (@gmail.ru), ‎на ‎которую ‎будет‏ ‎приходить‏ ‎данное‏ ‎уведомление.

Алгоритм ‎как‏ ‎и ‎куда‏ ‎присылать ‎эти‏ ‎данные‏ ‎будут ‎размешены‏ ‎в ‎отдельной ‎публикации ‎Золотого ‎уровня.

Уважаемые‏ ‎подписчики, ‎несмотря‏ ‎на‏ ‎кажущуюся ‎сложность ‎Канала‏ ‎№2 ‎для‏ ‎сбора ‎Нежелательных ‎событий, ‎я‏ ‎очень‏ ‎рекомендую ‎не‏ ‎полениться ‎и‏  ‎создать ‎данную ‎процедуру.

Это ‎позволит ‎вашей‏ ‎медицинской‏ ‎организации:

- создать  ‎механизм‏ ‎сбора ‎НС‏ ‎в ‎реальном ‎времени;

- получить ‎отличное ‎и‏ ‎очень‏ ‎убедительное‏ ‎доказательство ‎для‏ ‎проверяющих ‎структур,‏ ‎что ‎у‏ ‎вас‏ ‎внутренний ‎контроль‏ ‎качества ‎существует ‎не ‎просто ‎на‏ ‎бумаге, ‎но‏ ‎и‏ ‎в ‎реальной ‎жизни;

- приступить‏ ‎к ‎реализации‏ ‎очередного ‎мероприятий ‎внутреннего ‎контроля,‏ ‎а‏ ‎именно ‎–‏ ‎внеплановые ‎(целевые)‏ ‎аудиты, ‎речь ‎о ‎которых ‎пойдет‏ ‎в‏ ‎следующем ‎обзоре‏ ‎вводимых ‎Новшеств‏ ‎2024 ‎года.

(продолжение ‎следует….)

P.S. ‎в ‎течении‏ ‎ближайшего‏ ‎времени‏ ‎я ‎немного‏ ‎увеличу ‎количество‏  ‎мест  ‎подписки‏ ‎Золотого‏ ‎уровня ‎для‏ ‎всех ‎желающих. ‎

Прошу ‎понять, ‎что‏ ‎ограничение ‎стоит‏ ‎не‏ ‎из-за  ‎моей  ‎вредности,‏ ‎а ‎продиктовано‏ ‎желанием ‎максимально ‎качественно ‎реализовать‏ ‎возможности‏ ‎уровня ‎для‏ ‎тех, ‎кто‏ ‎уже ‎подписан.

Для ‎подписчиков‏ ‎Золотого ‎уровня ‎предусмотрены ‎следующие ‎нововведения.

1. Мероприятия‏ ‎внутреннего ‎контроля.

 Приказ‏ ‎№785н,‏ ‎исполнение ‎который ‎должны‏  ‎все ‎клиники,‏ ‎вне ‎зависимости ‎от ‎формы‏ ‎собственности,‏ ‎требует ‎от‏ ‎медицинских ‎организаций‏ ‎проведение ‎внутреннего ‎контроля ‎качества ‎и‏ ‎безопасности‏ ‎медицинской ‎деятельности.

Что‏ ‎нужно ‎конкретно‏ ‎сделать ‎МО, ‎что ‎бы ‎проверяющие‏ ‎органы‏ ‎признали‏ ‎достаточное ‎исполнение‏ ‎данного ‎приказа?

Нужно,‏ ‎что ‎бы‏ ‎в‏ ‎клиники ‎были‏ ‎подтверждения, ‎что ‎внутренний ‎контроль ‎качества‏ ‎осуществляется.

Что ‎это‏ ‎за‏ ‎подтверждения?

·        Приказы ‎и ‎положения,‏ ‎регламентирующие ‎ВКК‏ ‎

·       Регулярно ‎идущие ‎в ‎МО‏ ‎мероприятия‏ ‎внутреннего ‎контроля.

(Даже‏ ‎многострадальные ‎СОПы‏ ‎и ‎алгоритмы ‎таковыми ‎подтверждениями ‎не‏ ‎являются,‏ ‎потому ‎как‏ ‎их ‎создание‏ ‎носит ‎лишь ‎рекомендательный ‎характер).

Все ‎предыдущие‏ ‎2‏ ‎года‏ ‎на ‎проекте‏ ‎очень ‎много‏ ‎внимания ‎уделялось‏ ‎помощи‏ ‎в ‎разработки‏ ‎и ‎созданию ‎регламентирующих ‎документов.

В ‎этом‏ ‎же ‎году,‏ ‎для‏ ‎уважаемых ‎подписчиков ‎Золотого‏ ‎уровня ‎будет‏ ‎доступна ‎поддержка ‎и ‎по‏ ‎второй‏ ‎части ‎ВКК,‏ ‎а ‎именно‏ ‎по ‎проведению ‎мероприятий ‎внутреннего ‎контроля‏ ‎качества.

И‏ ‎начнем ‎мы‏ ‎с ‎вами:

• с‏ ‎проведения ‎плановых ‎аудитов
• с ‎проведения ‎регулярного‏ ‎сбора‏ ‎нежелательных‏ ‎событий ‎в‏ ‎клиники
• со ‎сбора‏ ‎статистических ‎данных

Как‏ ‎это‏ ‎будет ‎выглядеть?

1.1. Плановые‏ ‎аудиты

 В ‎январе ‎на ‎проекте ‎золотого‏ ‎уровня ‎выйдет‏ ‎тема‏ ‎«Папка ‎№ ‎18‏  ‎Мероприятия ‎внутреннего‏ ‎контроля. ‎Приказ ‎и ‎график‏ ‎плановых‏ ‎аудитов ‎на‏ ‎2024 ‎год».‏ ‎К ‎теме ‎будут ‎прикреплены ‎соответствующие‏ ‎шаблоны‏ ‎документов ‎(приказ‏ ‎+график).

График ‎плановых‏ ‎аудитов ‎будет ‎создан ‎для ‎Стационара,‏ ‎Поликлиники‏ ‎и‏ ‎Стоматологии.

Согласно ‎этому‏ ‎графику ‎(если‏ ‎вы ‎его‏ ‎примете‏ ‎и ‎введете‏ ‎в ‎своей ‎клиники) ‎будут ‎утверждены‏ ‎плановые ‎аудиты‏ ‎по‏ ‎основным ‎критериям ‎на‏ ‎текущий, ‎2024‏ ‎год.

Далее, ‎каждый ‎месяц ‎мы‏ ‎будем‏ ‎размещать ‎1‏ ‎СОП ‎и‏ ‎1 ‎чек-лист ‎по ‎каждому ‎из‏ ‎направлений,‏ ‎аудит ‎по‏ ‎которому ‎утвержден‏ ‎в ‎графике ‎плановых ‎аудитов.

Пример: ‎если‏ ‎согласно‏ ‎графику‏ ‎плановых ‎аудитов‏ ‎на ‎2024‏ ‎год ‎в‏ ‎январе‏ ‎предусмотрены ‎аудиты‏ ‎в ‎Стационаре  ‎по ‎следующим ‎направлениям:‏ ‎управление ‎персоналом,‏ ‎идентификация‏ ‎пациенты, ‎эпидемиологическая ‎безопасности,‏ ‎то ‎мы‏ ‎опубликуем ‎по ‎1 ‎СОПу‏ ‎(алгоритму,‏ ‎приказу, ‎инструкции‏ ‎и ‎т.п.)‏ ‎по ‎каждому ‎из ‎этих ‎трех‏ ‎направлений‏ ‎и ‎по‏ ‎1 ‎чек‏ ‎– ‎листу ‎к ‎каждому ‎из‏ ‎этих‏ ‎СОПов.

Получив‏ ‎их, ‎Ваша‏ ‎задача ‎–‏ ‎ввести ‎данный‏ ‎СОП‏ ‎в ‎работу,‏ ‎дав ‎персоналу ‎5 ‎рабочих ‎дней‏ ‎на ‎освоение‏ ‎данного‏ ‎СОПа) ‎и ‎,‏ ‎самое ‎главное,‏ ‎провести ‎плановый ‎аудит, ‎используя‏ ‎для‏ ‎этого  ‎предоставленный‏ ‎чек ‎–‏ ‎лист.

Данный ‎заполненный ‎чек ‎-  ‎лист‏ ‎и‏ ‎будет ‎тем‏ ‎самым ‎подтверждением‏ ‎проведения ‎планового ‎аудита ‎в ‎вашей‏ ‎медицинской‏ ‎организации.

Каждый‏ ‎месяц ‎будет‏ ‎публиковаться ‎очередная‏ ‎тема ‎на‏ ‎Sponsr‏ ‎с   ‎шаблонами‏  ‎СОПов ‎и ‎чек-листы ‎к ‎ним‏ ‎для ‎аудита‏ ‎по‏ ‎направлениям, ‎определенных ‎в‏ ‎графике ‎плановых‏ ‎аудитов ‎на ‎2024 ‎год.

Основная‏ ‎фишка.

 К‏ ‎чек ‎–‏ ‎листам ‎будут‏ ‎прилагаться ‎варианты ‎корректирующих ‎мероприятий, ‎при‏ ‎типовых‏ ‎ошибках, ‎которые‏ ‎чаще ‎всего‏ ‎выявляются ‎при ‎данном ‎аудите, ‎и‏ ‎которые‏ ‎вам‏ ‎останется ‎только‏ ‎внести ‎в‏ ‎свой ‎заполненный‏ ‎чек-лист.

Возможно,‏ ‎мое ‎витиеватое‏ ‎описание ‎вас ‎несколько ‎запутало, ‎но‏ ‎на ‎самом‏ ‎деле‏ ‎все ‎просто: ‎

- есть‏ ‎график ‎плановых‏ ‎аудитов;

- согласно ‎этому ‎графику,  ‎вы‏ ‎будете‏ ‎получать ‎СОПы‏ ‎и ‎чек‏ ‎– ‎листы ‎к ‎ним;

- проводите ‎плановый‏ ‎аудит‏ ‎по ‎этим‏ ‎чек-листам;

- вносите ‎данные‏ ‎аудита ‎в ‎эти ‎чек-листы;

- вносите ‎корректирующие‏ ‎мероприятия‏ ‎при‏ ‎выявленных ‎ошибках;

- доводите‏ ‎до ‎сотрудников‏ ‎ошибки ‎и‏ ‎как‏ ‎их ‎исправить;

- на‏ ‎следующем ‎плановом ‎аудите ‎проверяете ‎исполнение;

- все,‏ ‎в ‎вашей‏ ‎клиники‏ ‎начали ‎реализовываться ‎мероприятия‏ ‎внутреннего ‎контроля‏ ‎в ‎виде ‎плановых ‎аудитов.

Таким‏ ‎образом,‏ ‎мы ‎запускаем‏ ‎в ‎вашей‏ ‎клиники ‎один ‎из ‎самых ‎главный‏ ‎процессов‏ ‎внутреннего ‎контроля‏ ‎– ‎плановые‏ ‎аудиты.

В ‎следующем ‎выпуске ‎я ‎расскажу,‏ ‎как‏ ‎мы‏ ‎с ‎вами‏ ‎будем ‎осуществлять:

• проведения‏ ‎регулярного ‎сбора‏ ‎нежелательных‏ ‎событий ‎в‏ ‎клиники
• сбор ‎статистических ‎данных

продолжение ‎следует….

Одним ‎из‏ ‎ключевых, ‎самых ‎обширных ‎и ‎,‏ ‎пожалуй, ‎самых‏ ‎сложных‏ ‎в ‎исполнении ‎критерий‏ ‎в ‎системе‏ ‎внутреннего ‎контроля ‎качества ‎является‏ ‎критерий‏ ‎Управление ‎персоналом.

Сложен‏ ‎он ‎тем,‏ ‎что ‎формально ‎он ‎выходит ‎из‏ ‎общей‏ ‎группы ‎критериев,‏ ‎которые ‎объединены‏ ‎общей ‎темой ‎– ‎здравоохранения.

Управление ‎персоналом‏ ‎–‏ ‎отдельная‏ ‎отрасль, ‎и‏ ‎что ‎бы‏ ‎справится ‎с‏ ‎требованиями‏ ‎приказа ‎785н‏ ‎и ‎требованиями ‎Практических ‎рекомендаций ‎Росздравнадзора,‏ ‎потребуется ‎много‏ ‎часов‏ ‎погружения ‎в ‎тему.‏ ‎Погружение ‎в‏ ‎тему ‎высшему ‎менеджменту ‎клиники.

Частая‏ ‎ошибка‏ ‎управляющих, ‎когда‏ ‎они ‎видят‏ ‎это ‎направление ‎– ‎передать ‎это‏ ‎все‏ ‎в ‎отдел‏ ‎кадров ‎и‏ ‎забыть. ‎Вот ‎только ‎это ‎так‏ ‎не‏ ‎работаем,‏ ‎потому ‎как‏ ‎выясняется, ‎привычные‏ ‎компетенции ‎отдела‏ ‎кадров‏ ‎совершенно ‎не‏ ‎совпадают ‎с ‎теми ‎заявленными ‎задачами,‏ ‎которые ‎ставит‏ ‎система‏ ‎ВКК.

И ‎сегодняшняя ‎тема,‏ ‎которую ‎мы‏ ‎будем ‎обсуждать ‎– ‎не‏ ‎исключение.

Подбор‏ ‎персонала

Я ‎могу‏ ‎долго ‎и‏ ‎со ‎вкусом ‎описывать, ‎как ‎подбор‏ ‎персонала‏ ‎организован ‎сейчас,‏ ‎но ‎воздержусь.

Итак,‏ ‎давайте ‎сразу ‎примем ‎несколько ‎аксиом:

1. Самый‏ ‎ценный‏ ‎ресурс‏ ‎любой ‎организации‏ ‎– ‎люди.

2. Добычей‏ ‎данного ‎ресурса,‏ ‎его‏ ‎обработкой, ‎и‏ ‎созданием ‎продукта, ‎который ‎нужен ‎именно‏ ‎вашей ‎организации‏ ‎должен‏ ‎заниматься, ‎как ‎минимум‏ ‎специально ‎обученный‏ ‎человек, ‎а ‎как ‎максимум‏ ‎–‏ ‎целый ‎отдел.

3. Структуры,‏ ‎которые ‎зарабатываю‏ ‎для ‎вас ‎деньги ‎(врачи, ‎отделения)‏ ‎не‏ ‎должны ‎отвлекаться‏ ‎на ‎привлечение‏ ‎сотрудников. ‎Это ‎не ‎их ‎задача.‏ ‎Отвлекаясь‏ ‎от‏ ‎этого ‎они‏ ‎перестают ‎приносить‏ ‎прибыль. ‎А‏ ‎это‏ ‎плохо.

4. KPI ‎-‏ ‎отдела ‎кадров ‎должен ‎в ‎первую‏ ‎очередь ‎зависеть‏ ‎от‏ ‎показателя ‎укомплектованности ‎отделений,‏ ‎приносящих ‎вам‏ ‎прибыль, ‎в ‎последующую ‎очередь‏ ‎–‏ ‎показатели ‎укомплектованности‏ ‎отделений, ‎обеспечивающие‏ ‎техническую ‎поддержу ‎тем ‎отделениям, ‎кто‏ ‎приносит‏ ‎вам ‎прибыль.

5. Общеизвестный‏ ‎дефицит ‎кадров‏ ‎медицинских ‎работников ‎– ‎это ‎проблема‏ ‎отсутствия‏ ‎работы‏ ‎с ‎персоналом‏ ‎в ‎медицинской‏ ‎организации: ‎

• нет‏ ‎правильной‏ ‎работы ‎по‏ ‎подбору ‎персонала
• нет ‎правильной ‎работы ‎по‏ ‎адаптации
• нет ‎правильной‏ ‎работы‏ ‎по ‎мотивации
• нет ‎работы‏ ‎по ‎выявлению‏ ‎потребностей ‎персонала ‎на ‎различных‏ ‎этапах‏ ‎карьеры
• нет ‎системной‏ ‎программы ‎постоянного‏ ‎улучшения ‎условий ‎труда ‎персонала
• нет ‎системы‏ ‎обратной‏ ‎связи

6. Большинство ‎отделов‏ ‎кадра ‎в‏ ‎том ‎виде, ‎который ‎существует ‎сейчас,‏ ‎не‏ ‎отвечают‏ ‎данным ‎потребностям.

Система‏ ‎Управление ‎качеством‏ ‎призвана ‎исправить‏ ‎данную‏ ‎ситуацию.

Итак, ‎подбор‏ ‎персонала.

Какие ‎фундаментальные ‎изменения ‎должны ‎быть‏ ‎внедрены ‎в‏ ‎этот‏ ‎раздел ‎работы:

1. Процесс ‎подбора‏ ‎персонала ‎для‏ ‎медицинской ‎организации ‎– ‎постоянный‏ ‎процесс,‏ ‎не ‎заканчивающийся‏ ‎ни ‎на‏ ‎один ‎день. ‎Процесс ‎проактивный!

2. План ‎подбора‏ ‎персонала‏ ‎должен ‎опираться‏ ‎на ‎годовой‏ ‎и ‎трехлетний ‎план ‎стратегического ‎развития‏ ‎медицинской‏ ‎организации‏ ‎и ‎закрывать‏ ‎потребности ‎в‏ ‎персонале, ‎которые‏ ‎этими‏ ‎планами ‎просчитаны.

3. В‏ ‎медицинской ‎организации ‎должна ‎быть ‎внутренняя‏ ‎живая ‎база‏ ‎кандидатов‏ ‎на ‎замещения ‎вакансий.‏ ‎Процентное ‎соотношение‏ ‎различных ‎групп ‎сотрудников ‎должна‏ ‎опираться‏ ‎на ‎план‏ ‎естественной ‎убыли‏ ‎персонала.

4. Кадры ‎для ‎медицинской ‎организации ‎не‏ ‎только‏ ‎подбираются, ‎но‏ ‎и ‎готовятся.‏ ‎Медицинская ‎организация ‎должна ‎принимать ‎активнейшее‏ ‎участие‏ ‎в‏ ‎учебном ‎треке‏ ‎студентов. ‎План‏ ‎работы ‎с‏ ‎учебными‏ ‎заведениями, ‎готовящих‏ ‎специалистов ‎среднего ‎и ‎высшего ‎медицинского‏ ‎образования. ‎Работа‏ ‎с‏ ‎интернами ‎и ‎ординаторами‏ ‎– ‎это‏ ‎тоже ‎работа ‎по ‎подбору‏ ‎персонала.

5. Поиск‏ ‎и ‎подбор‏ ‎специалистов ‎редких‏ ‎специальностей ‎– ‎отдельная ‎работа, ‎которой‏ ‎занимаются‏ ‎самые ‎опытные‏ ‎сотрудники ‎отдела‏ ‎кадров.

6. Активное ‎применение ‎всех ‎современных ‎методов‏ ‎подбора‏ ‎специалистов,‏ ‎которые ‎присутствуют‏ ‎на ‎рынке‏ ‎HR- ‎менеджмента.

7. Внедряется‏ ‎принцип‏ ‎заявки. ‎Когда‏ ‎отделение, ‎которое ‎нуждается ‎в ‎сотруднике‏ ‎(планово ‎или‏ ‎экстренно)‏ ‎подает ‎заявку ‎в‏ ‎отдел ‎кадров‏ ‎в ‎установленной ‎форме.

Что ‎бы‏ ‎соответствовать‏ ‎всему ‎вышеперечисленному,‏ ‎вашей ‎медицинской‏ ‎организации ‎нужно ‎активно ‎реформировать ‎отделы‏ ‎кадров.‏ ‎

Отдел ‎кадров‏ ‎– ‎это‏ ‎не ‎там, ‎где ‎хранятся ‎трудовые,‏ ‎и‏ ‎куда‏ ‎носят ‎заявления‏ ‎на ‎отпуск.

Отдел‏ ‎кадров ‎–‏ ‎это‏ ‎структура ‎управления‏ ‎персоналом. ‎

Обеспечивающие ‎требования ‎медицинской ‎организации:

• - Сотрудники‏ ‎должны ‎быть‏ ‎в‏ ‎нужном ‎количестве.
• - Сотрудники ‎должны‏ ‎быть ‎необходимого‏ ‎качества
• - Интересы ‎сотрудников ‎защищены.

Современные ‎методики‏ ‎подбора‏ ‎сотрудников.

Традиционные ‎методы‏ ‎отбора ‎персонала:

1. Анализ‏ ‎резюме ‎кандидатов.

2. Анкетирование.

3. Телефонное ‎интервью.

4. Психологическое ‎тестирование.

5. Профессиональное ‎тестирование.

6. Собеседование.

7. Групповое‏ ‎собеседование.

8. Проверка‏ ‎рекомендаций ‎и‏ ‎послужного ‎списка.

Новые‏ ‎методы ‎отбора ‎персонала:

1. Отбор ‎по ‎компетенциям.

2. Стрессовое‏ ‎интервью.

3. Интервью‏ ‎головоломка.

4. Бизнес‏ ‎кейсы.

5. Полиграф

Исходя ‎из‏ ‎перечня ‎методик‏ ‎подбора ‎персонала‏ ‎необходимо‏ ‎обучать ‎сотрудников‏ ‎отдела ‎кадров.

Вероятно, ‎вам ‎придется ‎запараллелить‏ ‎два ‎процесса:

1. Переход‏ ‎отдела‏ ‎кадров ‎на ‎принципы‏ ‎работы, ‎которые‏ ‎требуют ‎система ‎внутреннего ‎контроля.

2. Обучение‏ ‎сотрудников‏ ‎отдела ‎кадров‏ ‎под ‎эти‏ ‎навыки.

В ‎приложении ‎документы ‎по ‎направление‏ ‎«Подбор‏ ‎персонала»: ‎

135.0. Положение‏ ‎о ‎подборе‏ ‎персонала ‎в ‎МО.

135.1. Анкета ‎соискателя.

135.2. План ‎структурированного‏ ‎собеседования‏ ‎(для‏ ‎рекрутера).

135.3 План ‎собеседования‏ ‎по ‎компетенциям‏ ‎(для ‎рекрутера).

135.4. План‏ ‎ситуационного‏ ‎собеседования ‎(для‏ ‎рекрутера).

135.5. Оценочный ‎лист ‎кандидата ‎при ‎проведении‏ ‎структурированного ‎собеседованияю

135.6. Оценочный‏ ‎лист‏ ‎для ‎собеседования ‎по‏ ‎компетенциям.

135.7. Матрица ‎сравнения‏ ‎для ‎ранжирования ‎компетенций.

43. СОП ‎Сбор‏ ‎разлитой ‎жидкости.

44. СОП ‎Соблюдение ‎санитарной ‎безопасности.

45. СОП‏ ‎Стерилизация ‎медицинских‏ ‎изделий‏ ‎воздушным ‎способом.

46. СОП ‎Техника‏ ‎надевания ‎и‏ ‎безопасного ‎снятия ‎защитного ‎халата.

47. СОП‏ ‎Уборка‏ ‎палат.

48.СОП ‎Утилизация‏ ‎вакцины.

Тема ‎№51.‏ ‎РГ№ ‎10. ‎Профилактика ‎пролежней.

Группа ‎показателей‏ ‎в ‎Практических‏ ‎рекомендациях‏ ‎Росздравнадзора

РАЗДЕЛ: ‎Безопасность ‎среды‏ ‎в ‎медицинской‏ ‎организации. ‎Организация ‎ухода ‎за‏ ‎лежачими‏ ‎больными. ‎Профилактика‏ ‎пролежней.

СТАЦИОНАР

10.1. Формирование ‎безопасной‏ ‎среды ‎для ‎пациентов ‎и ‎персонала.‏ ‎

10.17. Организация‏ ‎ухода ‎за‏ ‎лежачими ‎больными.

10.18. Наличие‏ ‎специальных ‎МИ ‎для ‎профилактики ‎и‏ ‎лечения

пролежней.

10.19. Система‏ ‎регистрации‏ ‎и ‎сбора‏ ‎информации ‎о‏ ‎случаях ‎пролежней.

10.20. Информировани‏ ‎е‏ ‎пациентов/ухаж ‎ивающих‏ ‎по ‎вопросам ‎профилактики, ‎лечения ‎пролежней

ПОКАЗАТЕЛИ‏ ‎

- Наличие ‎и‏ ‎исполнение‏ ‎алгоритма ‎оценки ‎риска,‏ ‎профилактики ‎и‏ ‎лечения ‎пролежней ‎

- Наличие ‎противопролежневых‏ ‎матрасов,‏ ‎подушек, ‎кругов‏ ‎и ‎т.д.

- Наличие‏ ‎системы ‎регистрации ‎и ‎сбора ‎информации‏ ‎о‏ ‎случаях ‎пролежней‏ ‎пациентов, ‎с‏ ‎последующим ‎анализом ‎случаев, ‎разработкой ‎решений

по‏ ‎профилактике‏ ‎пролежней.‏ ‎

- Наличие ‎информационных‏ ‎материалов ‎для‏ ‎пациентов ‎и‏ ‎персонала‏ ‎по ‎вопросам‏ ‎профилактики ‎и ‎лечения ‎пролежней

Информирование ‎персоналом‏ ‎пациентов/ухаживающих ‎по‏ ‎вопросам‏ ‎профилактики ‎и ‎лечения‏ ‎пролежней, ‎включая‏ ‎обучение ‎методам ‎профилактики ‎и‏ ‎лечения‏ ‎

ПОРЯДОК ‎ОЦЕНКИ‏ ‎ПОКАЗАТЕЛЕЙ: ‎Проверить‏ ‎наличие ‎алгоритма ‎оценки ‎риска ‎пролежней,‏ ‎профилактики‏ ‎и ‎лечения.‏ ‎Оценить ‎знания‏ ‎алгоритма ‎персоналом, ‎опросить ‎не ‎менее‏ ‎5‏ ‎сотрудников‏ ‎из ‎разных‏ ‎подразделений ‎на‏ ‎предмет ‎знания‏ ‎алгоритма,‏ ‎включая ‎систему‏ ‎оценки ‎риска ‎пролежней. ‎Проверить ‎наличие‏ ‎специальных ‎МИ‏ ‎для‏ ‎профилактики ‎и ‎лечения‏ ‎пролежней. ‎Оценить‏ ‎систему ‎регистрации ‎и ‎сбора‏ ‎информации‏ ‎о ‎случаях‏ ‎пролежней, ‎проверить‏ ‎наличие ‎журнала, ‎отчетов ‎по ‎результатам‏ ‎разбора‏ ‎случаев, ‎принятых‏ ‎решениях. ‎Проверить‏ ‎наличие ‎информационных ‎материалов ‎по ‎вопросам‏ ‎профилактики‏ ‎пролежней,‏ ‎например,

постеров, ‎памяток,‏ ‎брошюр

Поиск: ‎#РГ№10‏ ‎

Основные ‎документы,‏ ‎которые‏ ‎вам ‎потребуются:

1.     СОП‏ ‎«Регламент ‎профилактики ‎пролежней»

2.     Чек-лист ‎регламент ‎профилактики‏ ‎пролежней ‎(он‏ ‎исходит‏ ‎из ‎СОПа).

3.     Журнал ‎регистрации‏ ‎нежелательных ‎событий.‏ ‎(он ‎будет ‎единым ‎для‏ ‎всех‏ ‎нежелательных ‎событий).

Как‏ ‎в ‎случаи‏ ‎с ‎началом ‎мониторинга ‎падений ‎в‏ ‎МО,‏ ‎так ‎и‏ ‎в ‎случаи‏ ‎с ‎пролежнями, ‎персонал ‎вам ‎хором‏ ‎ответит,‏ ‎«Пролежней‏ ‎нет». ‎Потому‏ ‎как ‎все‏ ‎четко ‎понимают,‏ ‎что‏ ‎пролежень ‎–‏ ‎это ‎дефект ‎ухода ‎за ‎пациентом.

При‏ ‎этом ‎тот‏ ‎же‏ ‎выверт ‎сознания, ‎который‏ ‎был ‎и‏ ‎при ‎«падениях», ‎подсказывает ‎сотрудникам‏ ‎простую‏ ‎логическую ‎цепочку:‏ ‎« ‎дефект‏ ‎ухода ‎без ‎пролежня ‎– ‎бывает,‏ ‎а‏ ‎вот ‎пролежень‏ ‎без ‎дефекта‏ ‎ухода ‎– ‎никогда ‎не ‎случается….».

Да,‏ ‎так‏ ‎их,‏ ‎да  ‎и‏ ‎нас ‎приучила‏ ‎система, ‎что‏ ‎всегда‏ ‎виноват ‎сотрудник,‏ ‎а ‎сотрудник ‎убедился, ‎что ‎как‏ ‎бы ‎он‏ ‎добросовестно‏ ‎не ‎работал, ‎он‏ ‎никому ‎не‏ ‎докажет, ‎что ‎пролежень ‎случился‏ ‎не‏ ‎из ‎за‏ ‎дефекта ‎ухода.

В‏ ‎причинах ‎возникновения ‎пролежней ‎можно ‎выделить‏ ‎2‏ ‎основных ‎фактора

1.     Нарушение‏ ‎процедуры ‎сотрудником,‏ ‎по ‎причине ‎незнания, ‎неумения, ‎сознательного‏ ‎отхождения‏ ‎от‏ ‎требуемых ‎процедур.

2.     Нарушение‏ ‎процедуры ‎сотрудником,‏ ‎по ‎причине‏ ‎недостаточности‏ ‎материально ‎–‏ ‎технической ‎базы ‎или ‎дефекта ‎самой‏ ‎процедуры.

Все, ‎по‏ ‎большому‏ ‎счету ‎причины ‎возникновения‏ ‎пролежней ‎исчерпаны,‏ ‎если ‎не ‎брать ‎крайние‏ ‎и‏ ‎особо ‎одиозные‏ ‎случаи.

Следует ‎выстроить‏ ‎простую ‎и ‎прозрачную ‎систему, ‎в‏ ‎котором‏  ‎каждый ‎сотрудник‏ ‎должен ‎понимать,‏ ‎что ‎если ‎он ‎все ‎выполнил‏ ‎по‏ ‎стандарту‏ ‎– ‎никто‏ ‎не ‎будет‏ ‎его ‎обвинять‏ ‎в‏ ‎случившемся. ‎

Задача‏ ‎системы ‎внутреннего ‎контроля ‎– ‎проработать‏ ‎вместе ‎с‏ ‎рабочей‏ ‎группой ‎«Безопасность ‎среды‏ ‎в ‎МО»‏ ‎СОП ‎по ‎профилактики ‎пролежней‏ ‎следующие‏ ‎ключевые ‎точки:

Первая‏ ‎точка

Приемное ‎отделение.

Именно‏ ‎там ‎нужно ‎разработать ‎алгоритм ‎выявления‏ ‎при‏ ‎поступлении:

1 – предрасположенности ‎к‏ ‎пролежням ‎у‏ ‎пациентов ‎(шкала ‎НОРТОН)

2 – уже ‎имеющиеся ‎пролежни‏ ‎у‏ ‎пациента.

Уже‏ ‎на ‎этом‏ ‎этапе ‎многие‏ ‎потенциальные ‎проблемы‏ ‎будут‏ ‎сняты.

Вторая ‎точка

Далее,‏ ‎тот ‎же ‎алгоритм ‎повторяется ‎в‏ ‎отделении, ‎лечащим‏ ‎врачом‏ ‎при ‎первичном ‎осмотре‏ ‎пациента:

1 – наличие ‎пролежней.

2 – оцениваются‏ ‎риски ‎возникновения ‎пролежней.

Третья ‎точка

Далее‏ ‎необходимо‏ ‎предусмотреть ‎и‏ ‎прописать, ‎варианты,‏ ‎когда ‎требуется ‎переоценивать ‎риски ‎возникновения‏ ‎пролежней‏ ‎( ‎например‏ ‎после ‎операции‏ ‎пациент ‎их ‎«ходячего» ‎на ‎какое‏ ‎то‏ ‎время‏ ‎превращается ‎в‏ ‎лежачего, ‎со‏ ‎всеми ‎вытекающими‏ ‎от‏ ‎сюда ‎последствиями.

Четвертая‏ ‎точка

Это, ‎собственно, ‎уход ‎за ‎пациентом.‏ ‎Здесь ‎прописывается‏ ‎алгоритм‏ ‎профилактических ‎мероприятий ‎по‏ ‎предотвращению ‎пролежней.‏ ‎Необходимо ‎обучить ‎сотрудников ‎правильному‏ ‎уходу‏ ‎за ‎пациентом.

Пятая‏ ‎точка

Алгоритм ‎лечения‏ ‎пролежня. ‎

Потому ‎что, ‎как ‎бы‏ ‎мы‏ ‎хорошо ‎не‏ ‎ухаживали ‎и‏ ‎не ‎профилактировали ‎пролежни, ‎добиться ‎нулевого‏ ‎показателя‏ ‎в‏ ‎сколько ‎то‏ ‎обозримой ‎длительной‏ ‎перспективе ‎–‏ ‎не‏ ‎возможно. ‎Наша‏ ‎задача, ‎не ‎убиваться, ‎и ‎не‏ ‎прятать ‎эти‏ ‎случаи,‏ ‎а ‎активно ‎выявлять‏ ‎и ‎лечить.‏ ‎И ‎переходить ‎к ‎шестой‏ ‎точке‏ ‎работы ‎по‏ ‎профилактики ‎пролежней…

Шестая‏ ‎точка ‎

Сбор ‎всех ‎фактов ‎возникновения‏ ‎пролежней,‏ ‎их ‎анализ‏ ‎и ‎формирования‏ ‎плана ‎корректирующих ‎мероприятий.

Мы ‎должны ‎добиться,‏ ‎что‏ ‎бы‏ ‎факты ‎пролежней‏ ‎не ‎замалчивались‏ ‎и ‎не‏ ‎прятались.‏ ‎Потому ‎как‏ ‎в ‎противном ‎случаи, ‎невозможно ‎активно‏ ‎выявлять ‎и‏  ‎бороться‏ ‎с ‎триггерными ‎факторами.

В‏ ‎приложении:

1.     СОП ‎по‏ ‎профилактики ‎пролежней.

Речь ‎пойдет‏ ‎о ‎формирование ‎структуры ‎Уполномоченных ‎по‏ ‎качеству.

Кого ‎назначать‏ ‎и‏ ‎в ‎каком ‎количестве?

Приказ‏ ‎и ‎положение‏ ‎по ‎Уполномоченным ‎по ‎качеству.

Функциональные‏ ‎обязанности‏ ‎Уполномоченных ‎по‏ ‎качеству.

https://youtu.be/Rseq914dBes

Группа ‎показателей‏ ‎в ‎Практических ‎рекомендациях ‎Росздравнадзора

РАЗДЕЛ

6. Организация ‎экстренной‏ ‎инеотложной ‎помощи‏ ‎в‏ ‎стационаре. ‎Организация ‎работы‏ ‎приемного ‎отделения.

СТАЦИОНАР

6.1. Организацияработы‏ ‎приемного ‎отделения, ‎системы ‎оказания‏ ‎экстренной‏ ‎помощи ‎в‏ ‎МО

ПОКАЗАТЕЛИ ‎

- Наличие‏ ‎приказов ‎главного ‎врача ‎по ‎организации‏ ‎работы‏ ‎приемного ‎отделения‏ ‎и ‎оказания‏ ‎экстренной ‎помощи ‎в ‎МО

- Наличие ‎ответственных‏ ‎и‏ ‎комиссии‏ ‎по ‎организации‏ ‎работы ‎приемного‏ ‎отделения ‎и‏ ‎оказания‏ ‎экстренной ‎помощи‏ ‎в ‎МО

- Наличие ‎рабочей ‎группы ‎по‏ ‎разработке ‎и‏ ‎регулярному‏ ‎обновлению ‎алгоритмов ‎МО‏ ‎по ‎нозологиям,‏ ‎организации ‎работы ‎приемного ‎отделения,‏ ‎экстренной‏ ‎помощи

ПОРЯДОК ‎ОЦЕНКИ‏ ‎ПОКАЗАТЕЛЕЙ: ‎

- Организация‏ ‎работы ‎приемного ‎отделения, ‎включая ‎положение‏ ‎об‏ ‎ответственных ‎и‏ ‎комиссии.

- Организация ‎оказания‏ ‎экстренной ‎помощи ‎в ‎МО,включая ‎положение‏ ‎об‏ ‎ответственных‏ ‎и ‎комиссии.

- Организация‏ ‎работы ‎вспомогательных‏ ‎служб(лаборатория, ‎диагностическое‏ ‎отделение)

- Порядок‏ ‎госпитализации, ‎включая

показания/условия/состояние‏ ‎пациента ‎в ‎отделения ‎МО, ‎в‏ ‎том ‎числе‏ ‎в‏ ‎и ‎из ‎АРО,‏ ‎ОРИТ, ‎ПИТ.

- Порядок‏ ‎отказа ‎в ‎госпитализации.

- Порядок ‎перевода‏ ‎в‏ ‎другие ‎МО

- Порядок‏ ‎сортировки ‎пациентов.

Поиск:‏ ‎#РГ№6-С.6.1.

Основные ‎документы, ‎которые ‎вам ‎потребуются:

1.     Приказ‏ ‎о‏ ‎работе ‎приемного‏ ‎отделения.

2.     Требование  ‎к‏ ‎организации ‎работы ‎приёмного ‎отделения, ‎в‏ ‎том‏ ‎числе‏ ‎по ‎оказанию‏ ‎экстренной ‎медицинской‏ ‎помощи.

2.1.Прием ‎и‏ ‎регистрация‏ ‎пациентов ‎в‏ ‎приемном ‎отделении

2.2. Сортировка ‎пациентов, ‎доставленных ‎в‏ ‎приёмное ‎отделение.

2.3.Вызов‏ ‎дежурного‏ ‎врача ‎для ‎осмотра‏ ‎больного ‎в‏ ‎отделениях ‎стационара

2.4.Отказ ‎в ‎госпитализации

2.5.Транспортировка‏ ‎и‏ ‎перевод ‎пациентов,‏ ‎доставленных ‎в‏ ‎приёмное ‎отделение ‎ГБУЗ ‎«МО», ‎в‏ ‎другие‏ ‎стационары ‎города.

2.6.Оказание‏ ‎экстренной ‎медицинской‏ ‎помощи.

Организация ‎работы ‎приемного ‎отделения, ‎как‏ ‎и‏ ‎экстренной‏ ‎помощи, ‎важна‏ ‎для ‎любого‏ ‎стационара ‎вне‏ ‎зависимости‏ ‎от ‎размеров‏ ‎МО ‎и ‎уровня ‎оказания ‎помощи.‏ ‎От ‎своевременности,‏ ‎эффективности,‏ ‎безопасности ‎помощи, ‎оказанной‏ ‎в ‎ближайшее‏ ‎время ‎после ‎поступления ‎или‏ ‎обращения‏ ‎больного ‎в‏ ‎МО, ‎во‏ ‎многом ‎зависит ‎конечный ‎результат.

Управления ‎качеством‏ ‎медицинской‏ ‎деятельности  ‎в‏ ‎приемных ‎отделениях‏ ‎многопрофильных ‎больниц ‎имеет ‎свою ‎специфику,‏ ‎т.к.‏ ‎именно‏ ‎здесь ‎больной‏ ‎получает ‎первую‏ ‎помощь ‎в‏ ‎условиях‏ ‎стационара. ‎

При‏ ‎организации ‎деятельности ‎приемных ‎отделений ‎должна‏ ‎также ‎учитываться‏ ‎потребность‏ ‎населения ‎в ‎экстренной‏ ‎помощи, ‎оказываемой‏ ‎не ‎только ‎бригадами ‎скорой‏ ‎медицинской‏ ‎помощи, ‎но‏ ‎и ‎специалистами‏ ‎приемных ‎отделений, ‎обеспечивающими ‎преемственность ‎между‏ ‎медицинскими‏ ‎организациями ‎различного‏ ‎профиля ‎и‏ ‎населением.

Одним ‎из ‎важных ‎пунктов ‎работы‏ ‎по‏ ‎управлению‏ ‎качеством ‎в‏ ‎приемном ‎отделении‏ ‎– ‎это‏ ‎разработка‏ ‎индикаторов ‎качества‏ ‎для ‎приемного  ‎отделения.  ‎

Индикаторы ‎необходимы‏ ‎для ‎внутриведомственной‏ ‎и‏ ‎вневедомственной ‎экспертизы ‎качества‏ ‎предоставляемых ‎медицинских‏ ‎услуг, ‎а ‎также ‎при‏ ‎принятии‏ ‎судебных ‎решений‏ ‎в ‎спорных‏ ‎случаях. ‎

Большое ‎значение ‎при ‎создании‏ ‎системы‏ ‎оценки ‎качества‏ ‎деятельности ‎приемных‏ ‎отделений ‎приобретает ‎правильный ‎выбор ‎технологий,‏ ‎ресурсов‏ ‎и‏ ‎индикаторов, ‎которые‏ ‎могут ‎зависеть‏ ‎от ‎оцениваемого‏ ‎объекта‏ ‎и ‎быть‏ ‎специфичными ‎для ‎различных ‎этапов ‎и‏ ‎видов ‎оказания‏ ‎медицинской‏ ‎помощи. ‎В ‎тоже‏ ‎время ‎они‏ ‎обязательно ‎должны ‎относиться ‎к‏ ‎оцениваемому‏ ‎процессу ‎и‏ ‎отражать ‎его‏ ‎конкретные ‎цели ‎и ‎конечные ‎результаты.‏ ‎Так,‏ ‎например, ‎расчет‏ ‎нагрузки ‎на‏ ‎специалиста ‎приемного ‎отделения ‎зависит ‎от‏ ‎количества‏ ‎коек‏ ‎в ‎стационаре,‏ ‎и ‎не‏ ‎учитывает ‎количество‏ ‎пациентов‏ ‎фактически ‎обратившихся‏ ‎в ‎приемное ‎отделение ‎за ‎медицинской‏ ‎помощью ‎и‏ ‎затем‏ ‎по ‎тем ‎или‏ ‎иным ‎причинам‏ ‎отказавшихся ‎от ‎госпитализации.

Таким ‎образом,‏ ‎разработке‏ ‎индикаторов ‎КМП‏ ‎в ‎приемном‏ ‎отделении ‎должен ‎предшествовать ‎глубокий ‎анализ‏ ‎процесса‏ ‎оказания ‎медицинских‏ ‎услуг. ‎При‏ ‎этом ‎необходимо ‎учитывать:

- адекватность ‎диагностических ‎и‏ ‎лечебных‏ ‎мероприятий‏ ‎основным ‎задачам‏ ‎приемного ‎отделения,‏ ‎в ‎частности‏ ‎прием‏ ‎и ‎сортировка‏ ‎больных;

- возможность ‎осуществления ‎технологии ‎процесса ‎госпитализации‏ ‎в ‎существующих‏ ‎условиях;

- реальную‏ ‎достижимость ‎предполагаемых ‎исходов,‏ ‎в ‎частности‏ ‎– ‎определение ‎профиля ‎отделения‏ ‎с‏ ‎учетом ‎тяжести‏ ‎состояния ‎и‏ ‎нозологии:

- наличие ‎ресурсов ‎(кадровых, ‎материальных, ‎финансовых,‏ ‎информационных)‏ ‎для ‎обеспечения‏ ‎соблюдения ‎стандартов‏ ‎и ‎порядков ‎оказания ‎медицинской ‎помощи‏ ‎по‏ ‎основной‏ ‎нозологии.

Во ‎вложении‏ ‎

1.     Шаблон ‎требований‏ ‎к ‎организации‏ ‎работы‏ ‎приемного ‎отделения,‏ ‎в ‎том ‎числе:

- Прием ‎и ‎регистрация‏ ‎пациентов ‎в‏ ‎приемном‏ ‎отделении

 - Сортировка ‎пациентов, ‎доставленных‏ ‎в ‎приёмное‏ ‎отделение.

- Вызов ‎дежурного ‎врача ‎для‏ ‎осмотра‏ ‎больного ‎в‏ ‎отделениях ‎стационара

- Отказ‏ ‎в ‎госпитализации

- Транспортировка ‎и ‎перевод ‎пациентов,‏ ‎доставленных‏ ‎в ‎приёмное‏ ‎отделение ‎ГБУЗ‏ ‎«МО», ‎в ‎другие ‎стационары ‎города.

- Оказание‏ ‎экстренной‏ ‎медицинской‏ ‎помощи.

Группа ‎показателей‏ ‎в ‎Практических‏ ‎рекомендациях ‎Росздравнадзора

РАЗДЕЛ

6. Организация‏ ‎экстренной‏ ‎инеотложной ‎помощи‏ ‎в ‎стационаре. ‎Организация ‎работы ‎приемного‏ ‎отделения.

СТАЦИОНАР

6.1. Организацияработы ‎приемного‏ ‎отделения,‏ ‎системы ‎оказания ‎экстренной‏ ‎помощи ‎в‏ ‎МО

ПОКАЗАТЕЛИ ‎

- Наличие ‎приказов ‎главного‏ ‎врача‏ ‎по ‎организации‏ ‎работы ‎приемного‏ ‎отделения ‎и ‎оказания ‎экстренной ‎помощи‏ ‎в‏ ‎МО

- Наличие ‎ответственных‏ ‎и ‎комиссии‏ ‎по ‎организации ‎работы ‎приемного ‎отделения‏ ‎и‏ ‎оказания‏ ‎экстренной ‎помощи‏ ‎в ‎МО

- Наличие‏ ‎рабочей ‎группы‏ ‎по‏ ‎разработке ‎и‏ ‎регулярному ‎обновлению ‎алгоритмов ‎МО ‎по‏ ‎нозологиям, ‎организации‏ ‎работы‏ ‎приемного ‎отделения, ‎экстренной‏ ‎помощи

ПОРЯДОК ‎ОЦЕНКИ‏ ‎ПОКАЗАТЕЛЕЙ: 

- Организация ‎работы ‎приемного ‎отделения,‏ ‎включая‏ ‎положение ‎об‏ ‎ответственных ‎и‏ ‎комиссии.

- Организация ‎оказания ‎экстренной ‎помощи ‎в‏ ‎МО,включая‏ ‎положение ‎об‏ ‎ответственных ‎и‏ ‎комиссии.

- Организация ‎работы ‎вспомогательных ‎служб(лаборатория, ‎диагностическое‏ ‎отделение)

- Порядок‏ ‎госпитализации,‏ ‎включая

показания/условия/состояние ‎пациента‏ ‎в ‎отделения‏ ‎МО, ‎в‏ ‎том‏ ‎числе ‎в‏ ‎и ‎из ‎АРО, ‎ОРИТ, ‎ПИТ.

- Порядок‏ ‎отказа ‎в‏ ‎госпитализации.

- Порядок‏ ‎перевода ‎в ‎другие‏ ‎МО

- Порядок ‎сортировки‏ ‎пациентов.

Поиск: ‎#РГ№6-С.6.1.

Основные ‎документы, ‎которые‏ ‎вам‏ ‎потребуются:

1.     Приказ ‎о‏ ‎работе ‎приемного‏ ‎отделения.

2.     Требование  ‎к ‎организации ‎работы ‎приёмного‏ ‎отделения,‏ ‎в ‎том‏ ‎числе ‎по‏ ‎оказанию ‎экстренной ‎медицинской ‎помощи.

2.1.Прием ‎и‏ ‎регистрация‏ ‎пациентов‏ ‎в ‎приемном‏ ‎отделении

2.2. Сортировка ‎пациентов,‏ ‎доставленных ‎в‏ ‎приёмное‏ ‎отделение.

2.3.Вызов ‎дежурного‏ ‎врача ‎для ‎осмотра ‎больного ‎в‏ ‎отделениях ‎стационара

2.4.Отказ‏ ‎в‏ ‎госпитализации

2.5.Транспортировка ‎и ‎перевод‏ ‎пациентов, ‎доставленных‏ ‎в ‎приёмное ‎отделение ‎ГБУЗ‏ ‎«МО»,‏ ‎в ‎другие‏ ‎стационары ‎города.

2.6.Оказание‏ ‎экстренной ‎медицинской ‎помощи.

Организация ‎работы ‎приемного‏ ‎отделения,‏ ‎как ‎и‏ ‎экстренной ‎помощи,‏ ‎важна ‎для ‎любого ‎стационара ‎вне‏ ‎зависимости‏ ‎от‏ ‎размеров ‎МО‏ ‎и ‎уровня‏ ‎оказания ‎помощи.‏ ‎От‏ ‎своевременности, ‎эффективности,‏ ‎безопасности ‎помощи, ‎оказанной ‎в ‎ближайшее‏ ‎время ‎после‏ ‎поступления‏ ‎или ‎обращения ‎больного‏ ‎в ‎МО,‏ ‎во ‎многом ‎зависит ‎конечный‏ ‎результат.

Управления‏ ‎качеством ‎медицинской‏ ‎деятельности  ‎в‏ ‎приемных ‎отделениях ‎многопрофильных ‎больниц ‎имеет‏ ‎свою‏ ‎специфику, ‎т.к.‏ ‎именно ‎здесь‏ ‎больной ‎получает ‎первую ‎помощь ‎в‏ ‎условиях‏ ‎стационара.‏ ‎

При ‎организации‏ ‎деятельности ‎приемных‏ ‎отделений ‎должна‏ ‎также‏ ‎учитываться ‎потребность‏ ‎населения ‎в ‎экстренной ‎помощи, ‎оказываемой‏ ‎не ‎только‏ ‎бригадами‏ ‎скорой ‎медицинской ‎помощи,‏ ‎но ‎и‏ ‎специалистами ‎приемных ‎отделений, ‎обеспечивающими‏ ‎преемственность‏ ‎между ‎медицинскими‏ ‎организациями ‎различного‏ ‎профиля ‎и ‎населением.

Одним ‎из ‎важных‏ ‎пунктов‏ ‎работы ‎по‏ ‎управлению ‎качеством‏ ‎в ‎приемном ‎отделении ‎– ‎это‏ ‎разработка‏ ‎индикаторов‏ ‎качества ‎для‏ ‎приемного  ‎отделения.‏  ‎

Индикаторы ‎необходимы‏ ‎для‏ ‎внутриведомственной ‎и‏ ‎вневедомственной ‎экспертизы ‎качества ‎предоставляемых ‎медицинских‏ ‎услуг, ‎а‏ ‎также‏ ‎при ‎принятии ‎судебных‏ ‎решений ‎в‏ ‎спорных ‎случаях. ‎

Большое ‎значение‏ ‎при‏ ‎создании ‎системы‏ ‎оценки ‎качества‏ ‎деятельности ‎приемных ‎отделений ‎приобретает ‎правильный‏ ‎выбор‏ ‎технологий, ‎ресурсов‏ ‎и ‎индикаторов,‏ ‎которые ‎могут ‎зависеть ‎от ‎оцениваемого‏ ‎объекта‏ ‎и‏ ‎быть ‎специфичными‏ ‎для ‎различных‏ ‎этапов ‎и‏ ‎видов‏ ‎оказания ‎медицинской‏ ‎помощи. ‎В ‎тоже ‎время ‎они‏ ‎обязательно ‎должны‏ ‎относиться‏ ‎к ‎оцениваемому ‎процессу‏ ‎и ‎отражать‏ ‎его ‎конкретные ‎цели ‎и‏ ‎конечные‏ ‎результаты. ‎Так,‏ ‎например, ‎расчет‏ ‎нагрузки ‎на ‎специалиста ‎приемного ‎отделения‏ ‎зависит‏ ‎от ‎количества‏ ‎коек ‎в‏ ‎стационаре, ‎и ‎не ‎учитывает ‎количество‏ ‎пациентов‏ ‎фактически‏ ‎обратившихся ‎в‏ ‎приемное ‎отделение‏ ‎за ‎медицинской‏ ‎помощью‏ ‎и ‎затем‏ ‎по ‎тем ‎или ‎иным ‎причинам‏ ‎отказавшихся ‎от‏ ‎госпитализации.

Таким‏ ‎образом, ‎разработке ‎индикаторов‏ ‎КМП ‎в‏ ‎приемном ‎отделении ‎должен ‎предшествовать‏ ‎глубокий‏ ‎анализ ‎процесса‏ ‎оказания ‎медицинских‏ ‎услуг. ‎При ‎этом ‎необходимо ‎учитывать:

- адекватность‏ ‎диагностических‏ ‎и ‎лечебных‏ ‎мероприятий ‎основным‏ ‎задачам ‎приемного ‎отделения, ‎в ‎частности‏ ‎прием‏ ‎и‏ ‎сортировка ‎больных;

- возможность‏ ‎осуществления ‎технологии‏ ‎процесса ‎госпитализации‏ ‎в‏ ‎существующих ‎условиях;

- реальную‏ ‎достижимость ‎предполагаемых ‎исходов, ‎в ‎частности‏ ‎– ‎определение‏ ‎профиля‏ ‎отделения ‎с ‎учетом‏ ‎тяжести ‎состояния‏ ‎и ‎нозологии:

- наличие ‎ресурсов ‎(кадровых,‏ ‎материальных,‏ ‎финансовых, ‎информационных)‏ ‎для ‎обеспечения‏ ‎соблюдения ‎стандартов ‎и ‎порядков ‎оказания‏ ‎медицинской‏ ‎помощи ‎по‏ ‎основной ‎нозологии.

Во‏ ‎вложении ‎

1.     Шаблон ‎требований ‎к ‎организации‏ ‎работы‏ ‎приемного‏ ‎отделения, ‎в‏ ‎том ‎числе:

- Прием‏ ‎и ‎регистрация‏ ‎пациентов‏ ‎в ‎приемном‏ ‎отделении

 - Сортировка ‎пациентов, ‎доставленных ‎в ‎приёмное‏ ‎отделение.

- Вызов ‎дежурного‏ ‎врача‏ ‎для ‎осмотра ‎больного‏ ‎в ‎отделениях‏ ‎стационара

- Отказ ‎в ‎госпитализации

- Транспортировка ‎и‏ ‎перевод‏ ‎пациентов, ‎доставленных‏ ‎в ‎приёмное‏ ‎отделение ‎ГБУЗ ‎«МО», ‎в ‎другие‏ ‎стационары‏ ‎города.

- Оказание ‎экстренной‏ ‎медицинской ‎помощи.

Вы ‎создали‏ ‎рабочие ‎группы ‎(РГ) ‎в ‎самом‏ ‎начале ‎внедрения‏ ‎приказа‏ ‎№785н. ‎Создали ‎простым‏ ‎административным ‎решением,‏ ‎включив ‎сотрудников ‎в ‎РГ‏ ‎по‏ ‎направлениям. ‎Теперь‏ ‎дело ‎осталось‏ ‎за ‎малым ‎- ‎организовать ‎в‏ ‎них‏ ‎плановую, ‎поступательную,‏ ‎эффективную ‎работу‏ ‎работу. ‎Но ‎как ‎это ‎сделать?‏ ‎К

Как‏ ‎составить‏ ‎рабочий ‎план‏ ‎для ‎РГ?

Как‏ ‎вовлекать ‎сотрудников‏ ‎в‏ ‎активную ‎работу‏ ‎РГ?

Какие ‎стандартизировать ‎работу ‎тех. ‎кто‏ ‎будет ‎создавать‏ ‎стандарты?

Как‏ ‎управлять ‎текущими ‎задачами‏ ‎РГ?

https://youtu.be/SljzWXIna7U

Dura ‎lex,‏ ‎sed ‎lex - Закон ‎суров, ‎но ‎это‏ ‎закон.

Приказ ‎785н‏ ‎недвусмысленно‏ ‎себя ‎позиционирует ‎как‏ ‎приказ, ‎обязательный‏ ‎для ‎исполнения ‎всеми ‎медицинскими‏ ‎организациями‏ ‎вне ‎зависимости‏ ‎от ‎форм‏ ‎собственности….и ‎я ‎бы ‎от ‎себя‏ ‎добавил‏ ‎«вне ‎зависимости‏ ‎от ‎размеров‏ ‎и ‎численности ‎штата»

Так ‎же, ‎приказ,‏ ‎в‏ ‎п.5‏ ‎разъясняет, ‎кто‏ ‎должен ‎это‏ ‎все ‎делать,‏ ‎а‏ ‎именно: ‎.‏ ‎В ‎зависимости ‎от ‎вида ‎медицинской‏ ‎организации ‎по‏ ‎решению‏ ‎руководителя ‎медицинской ‎организации‏ ‎внутренний ‎контроль‏ ‎организуется ‎и ‎проводится ‎Комиссией‏ ‎(Службой)‏ ‎по ‎внутреннему‏ ‎контролю ‎(далее‏ ‎- ‎Комиссия ‎(Служба), ‎включающей ‎работников‏ ‎медицинской‏ ‎организации, ‎и‏ ‎(или) ‎уполномоченным‏ ‎лицом ‎по ‎качеству ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской‏ ‎деятельности‏ ‎(далее ‎-‏ ‎Уполномоченное ‎лицо)

В‏ ‎многочисленных ‎пояснениях,‏ ‎«из‏ ‎скольких ‎же‏ ‎человек ‎должен ‎состоять ‎отдел ‎ВКК»‏ ‎звучат ‎рекомендации‏ ‎типа:‏ ‎« ‎… ‎если‏ ‎у ‎вас‏ ‎большая ‎организация, ‎от ‎500‏ ‎до‏ ‎несколько ‎тысяч‏ ‎сотрудников   ‎–‏ ‎то ‎в ‎Службу ‎ВКК ‎требуется‏  ‎несколько‏ ‎человек, ‎а‏ ‎если ‎маленькая‏ ‎(300 ‎– ‎600 ‎человек)  ‎–‏ ‎ограничьтесь‏ ‎одним‏ ‎Уполномоченным ‎по‏ ‎качеству».

И ‎как‏ ‎то ‎за‏ ‎всей‏ ‎этой ‎феерией‏ ‎теряется ‎одни ‎маленький, ‎но ‎очень‏ ‎важный ‎нюанс.‏ ‎А‏ ‎если ‎в ‎организации‏ ‎200 ‎-‏  ‎100 ‎человек, ‎или ‎50,‏ ‎или‏ ‎10, ‎или‏ ‎2, ‎а‏ ‎может ‎и ‎1??? ‎Что ‎делать‏ ‎им?‏ ‎

А ‎что‏ ‎делать ‎одному‏ ‎Уполномоченному ‎по ‎качеству, ‎которого ‎«осчастливили»‏ ‎данной‏ ‎задачей,‏ ‎и ‎как‏ ‎бы ‎«забыли»‏ ‎снять ‎всю‏ ‎ту‏ ‎предыдущую ‎работу,‏ ‎которую ‎он ‎тянул ‎до ‎этого?‏ ‎

На ‎самом‏ ‎деле‏ ‎это ‎очень ‎сложный‏ ‎вопрос, ‎точнее‏ ‎несколько ‎вопросов, ‎выливающихся ‎в‏ ‎проблемы.‏ ‎Реальные, ‎прикладные‏ ‎проблемы, ‎от‏ ‎которых ‎нельзя ‎взять ‎и ‎отмахнуться.‏ ‎Точнее‏ ‎можно, ‎но‏ ‎тогда ‎результат‏ ‎будет ‎, ‎мягко ‎говоря, ‎весьма‏ ‎плачевным.

Проблема‏ ‎№1.‏ ‎Кто ‎все‏ ‎это ‎будет‏ ‎делать?

Проще ‎говоря,‏ ‎стоматологический‏ ‎кабинет ‎на‏ ‎1 ‎кресло ‎и ‎2 ‎человек‏ ‎персонала ‎и‏ ‎многопрофильная‏ ‎клиника ‎в ‎1000‏ ‎сотрудников ‎имеют‏ ‎разницу ‎в ‎персонале ‎в‏ ‎500‏ ‎раз ‎(1000/2).

В‏ ‎тоже ‎время‏ ‎разница, ‎между ‎системой ‎ВКК ‎у‏ ‎этих‏ ‎двух ‎юридических‏ ‎лиц ‎будет,‏ ‎но ‎не ‎в ‎такую ‎астрономическую‏ ‎пропорцию.‏ ‎

Если‏ ‎нет ‎возможности‏ ‎создать ‎отдельно‏ ‎структуру ‎по‏ ‎ВКК,‏ ‎и ‎вывести‏ ‎туда ‎людей, ‎которые ‎только ‎и‏ ‎будут, ‎что‏ ‎работать‏ ‎по ‎этому ‎направлению,‏ ‎то ‎у‏ ‎МО ‎остается ‎только ‎один‏ ‎путь‏ ‎– ‎делать‏ ‎все ‎самостоятельно‏ ‎силами ‎своего ‎персонала,  ‎в ‎качестве‏ ‎доп.‏ ‎нагрузки ‎и‏ ‎факультатива.

Простая ‎арифметика‏ ‎показывает, ‎что ‎разработать ‎10000 ‎(десять‏ ‎тысяч)‏ ‎документов‏ ‎(возьмем ‎по‏ ‎максимуму) ‎МО‏ ‎штатом ‎в‏ ‎1000‏ ‎человек ‎гораздо‏ ‎проще ‎( ‎10 ‎документов ‎на‏ ‎1 ‎сотрудника),‏ ‎чем‏ ‎разработать ‎всего ‎1000‏ ‎(одну ‎тысячу)‏ ‎документов ‎штатом ‎в ‎2‏ ‎человека‏ ‎(100 ‎документов‏ ‎на ‎1‏ ‎сотрудника).

Проблема ‎№2  ‎Дефицит ‎компетенций.

В ‎штате‏ ‎из‏ ‎1000 ‎условных‏ ‎сотрудников ‎всегда‏ ‎найдется ‎специалист ‎с ‎нужными ‎компетенциями,‏ ‎что‏ ‎бы‏ ‎разработать ‎документы‏ ‎по ‎выбранным‏ ‎направлениям. ‎А‏ ‎направлений‏ ‎там ‎немало,‏ ‎и ‎компетенции ‎требуются ‎совершенно ‎разные:

- управление‏ ‎персоналом,

- лекарственная ‎безопасность,

- эпидемиологическая‏ ‎безопасность,

- хирургическая‏ ‎безопасность,

- трансфузиологическая ‎безопасность,

- идентификация ‎личности‏ ‎и ‎безопасность‏ ‎персональных ‎денных,

- безопасность ‎и ‎уход‏ ‎за‏ ‎пациентами,

- безопасность ‎инженерной‏ ‎инфраструктуры,

- экстренная ‎помощь‏ ‎и ‎ее ‎организация,

- медицинская ‎помощь ‎согласно‏ ‎клиническим‏ ‎рекомендациям…и ‎т.д.‏ ‎и ‎т.п.‏  ‎

В ‎небольшой ‎организации ‎вероятность ‎отсутствия‏ ‎сотрудника‏ ‎с‏ ‎необходимыми ‎знаниями‏ ‎– ‎очень‏ ‎велика. ‎Просто‏ ‎неким‏ ‎будет ‎закрыть‏ ‎направление.

Проблема ‎№3. ‎Дефицит ‎времени.

Извечная ‎проблема,‏ ‎когда ‎дело‏ ‎касается‏ ‎доп. ‎нагрузки. ‎И‏ ‎если ‎в‏ ‎государственных ‎мед.учреждениях ‎эту ‎проблему‏ ‎решают‏ ‎«добровольно ‎–‏ ‎принудительным» ‎путем,‏ ‎то ‎данный ‎метод ‎совершенно ‎не‏ ‎проходит‏ ‎в ‎частных‏ ‎структурах, ‎где‏ ‎большинство ‎работают ‎по ‎совместительству, ‎их‏ ‎время‏ ‎четко‏ ‎расписано, ‎и‏ ‎самое ‎главное‏ ‎– ‎цена‏ ‎времени‏ ‎имеет ‎реальную‏ ‎стоимость, ‎и ‎весьма ‎существенную ‎стоимость.‏ ‎

И ‎отрывать‏ ‎людей‏ ‎от ‎зарабатывания ‎денег‏ ‎себе ‎и‏ ‎вам ‎никто ‎не ‎согласиться.

К‏ ‎тому‏ ‎же ‎работа‏ ‎по ‎ВКК‏ ‎– ‎весьма ‎специфичная ‎деятельность, ‎требующая‏ ‎особых‏ ‎навыков, ‎которых‏ ‎у ‎врача‏ ‎или ‎медицинской ‎сестры ‎просто ‎нет.

В‏ ‎маленьких‏ ‎МО‏ ‎каждый ‎сотрудник‏ ‎уже ‎исполняет‏ ‎несколько ‎функций,‏ ‎и‏ ‎взвалить ‎еще‏ ‎и ‎СМК ‎– ‎это ‎идти‏ ‎на ‎сознательный‏ ‎риск‏ ‎что ‎«Боливар ‎не‏ ‎выдержит ‎двоих».

Проблема‏ ‎№4 ‎Дефицит ‎управленческого ‎ресурса.

Что‏ ‎бы‏ ‎сотрудники ‎начали‏ ‎работать ‎над‏ ‎данным ‎мегапроектом ‎(а ‎формирование ‎системы‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎качества‏ ‎– ‎это‏ ‎магапроект), ‎требуется ‎структура ‎по ‎организации‏ ‎и‏ ‎координации‏ ‎всей ‎этой‏ ‎деятельности. ‎Требуются‏ ‎административные, ‎финансовые,‏ ‎управленческие‏ ‎ресурсы.

По ‎опыту‏ ‎знаю, ‎что ‎в ‎медицинских ‎организациях‏ ‎данную ‎работу‏ ‎пытаются‏ ‎«повесить» ‎на ‎заместителя‏ ‎главного ‎врача‏ ‎по ‎КЭР ‎и ‎главную‏ ‎медицинскую‏ ‎сестру. ‎При‏ ‎всем ‎уважении‏ ‎к ‎данным ‎специалистам, ‎могу ‎сказать,‏ ‎что‏ ‎такие ‎решения,‏ ‎за ‎редким‏ ‎исключением, ‎обречены ‎на ‎неудачу.

С ‎небольшими‏ ‎МО,‏ ‎как‏ ‎вы ‎понимаете,‏ ‎совсем ‎грустно.‏ ‎

Я ‎уж‏ ‎не‏ ‎говорю  ‎про‏  ‎мероприятий ‎внутреннего ‎контроля, ‎которые ‎обязательны‏ ‎для ‎всех‏ ‎организаций,‏ ‎проводимые   ‎в ‎непрерывном‏ ‎режиме, ‎и‏ ‎требующее ‎полного ‎вовлечения ‎тех,‏ ‎кто‏ ‎его ‎проводит!‏ ‎

Одним ‎словом‏ ‎– ‎если ‎для ‎большой ‎МО‏ ‎система‏ ‎ВКК ‎–‏ ‎это ‎очень-очень‏  ‎сложно ‎и ‎очень- ‎очень  ‎долго,‏ ‎то‏ ‎для‏ ‎маленьких ‎организаций‏ ‎это ‎вообще‏ ‎становится ‎маловыполнимым‏ ‎в‏ ‎практическом ‎смысле‏ ‎этого ‎слова.

 И ‎получаем ‎мы ‎классическую‏ ‎дилемму: ‎Совершенно‏ ‎необходимо‏ ‎и ‎абсолютно ‎невозможно!

Так‏ ‎что ‎же‏ ‎делать?

Мой ‎ответ ‎–  ‎частичный‏ ‎или‏ ‎полный ‎аутсорс.

Воспользуйтесь‏ ‎услугами ‎тех,‏ ‎кто ‎занимается ‎этим ‎профессионально ‎и‏ ‎на‏ ‎постоянной ‎основе.

Да,‏ ‎вам ‎не‏ ‎удастся ‎полностью ‎переложить ‎ответственность ‎по‏ ‎созданию‏ ‎системы‏ ‎ВКК ‎и‏ ‎БМД ‎в‏ ‎вашей ‎медицинской‏ ‎организации‏ ‎на ‎кого‏ ‎то ‎другого, ‎но ‎вы:

-  избавитесь ‎от‏ ‎чувства ‎неуправляемости‏ ‎данного‏ ‎процесса,

- всегда ‎будете ‎знать,‏ ‎у ‎кого‏ ‎прояснить ‎непонятный ‎момент ‎(как‏ ‎это‏ ‎делать?)

- для ‎вас‏ ‎не ‎останется‏ ‎непонятных ‎и ‎спорных ‎моментов,

- ничего ‎не‏ ‎придется‏ ‎переделывать, ‎потому‏ ‎что ‎все‏ ‎сразу ‎будет ‎делаться ‎правильно

- огромный ‎объем‏ ‎документов‏ ‎СМК‏ ‎уже ‎разработан,‏ ‎и ‎осталось‏ ‎только ‎«подогнать»‏ ‎его‏ ‎под ‎вашу‏ ‎организацию,

- не ‎нужно ‎будет ‎отрывать ‎своих‏ ‎сотрудников ‎на‏ ‎создание‏ ‎документов ‎СМК,

- будет ‎сформирована‏ ‎ваша ‎внутренняя‏ ‎структура ‎линейных ‎аудиторов

- в ‎общении‏ ‎с‏ ‎проверяющими ‎структурами‏ ‎(Департамент ‎и‏ ‎Росздравнадзор) ‎появиться ‎уверенность ‎и ‎уйдет‏ ‎чувство‏ ‎беспомощности ‎и‏ ‎многое ‎–‏ ‎многое ‎другое.

Да, ‎и ‎еще… ‎не‏ ‎бойтесь‏ ‎варианты‏ ‎дистанционного ‎сотрудничества.

Смелее‏ ‎применяйте ‎новые‏ ‎технологии ‎удаленной‏ ‎работы‏ ‎и ‎возможности‏  ‎цифровизации.

Телемедицина, ‎удаленка, ‎аутсорс, ‎как ‎показала‏ ‎пандемия ‎–‏ ‎это‏ ‎удобно, ‎экономично ‎и‏ ‎помогает ‎решать‏ ‎многие ‎задачи

Если ‎у ‎вас‏ ‎остались‏ ‎вопросы, ‎свяжитесь‏ ‎со ‎мной,‏ ‎и ‎я ‎постараюсь  ‎на ‎них‏ ‎ответить:

WhatsApp:‏ ‎8 ‎961‏ ‎17 ‎23‏ ‎279

Email: ‎Lyadov1980@bk.ru

№40 Работа  ‎Департамента‏ ‎здравоохранения.

Будучи ‎специалистам ‎Департамента ‎здравоохранения, ‎которому‏ ‎поручено ‎курировать‏ ‎внедрение‏ ‎внутреннего ‎контроля ‎качества‏ ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской ‎деятельности ‎на ‎основании‏ ‎Приказа‏ ‎№785н, ‎с‏ ‎чего ‎бы‏ ‎я ‎начал?

1.     На ‎основании ‎Приказа ‎№785н‏ ‎издал‏ ‎бы ‎приказ‏ ‎Департамента ‎с‏ ‎пояснениями:

1.1. Как ‎написать ‎приказ ‎по ‎медицинской‏ ‎организации‏ ‎о‏ ‎создании ‎Комиссии,‏ ‎Службы ‎или‏ ‎Уполномоченного ‎по‏ ‎контролю‏ ‎качества ‎в‏ ‎МО

1.2. Шаблон ‎Положения ‎о ‎Комиссии ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎качества‏ ‎и‏ ‎безопасности ‎медицинской ‎деятельности.

1.3. Перечень‏ ‎пунктов ‎для‏ ‎внесения ‎в ‎должностную ‎инструкцию‏ ‎Уполномоченного‏ ‎по ‎контролю‏ ‎качества.

2.     Инструкцию ‎по‏ ‎формированию ‎рабочих ‎групп ‎по ‎направлениям‏ ‎в‏ ‎медицинской ‎организации.

3.     Инструкция‏ ‎по ‎проведению‏ ‎самоаудита ‎на ‎основании ‎чек ‎–‏ ‎листов‏ ‎Практических‏ ‎рекомендаций ‎Росздравнадзора.‏ ‎С ‎выведением‏ ‎итогового ‎процента‏  ‎соответствия‏ ‎по ‎каждой‏ ‎медицинской ‎организации.

Далее ‎отвел ‎бы ‎на‏ ‎эту ‎работу‏ ‎1‏ ‎месяц  ‎За ‎этот‏ ‎месяц  ‎провел‏ ‎бы ‎4 ‎ВКС ‎с‏ ‎темами:

ВКС‏ ‎№1 ‎-‏ ‎Обзорный. ‎Ознакомил‏ ‎с ‎положением ‎приказа ‎№785н. ‎Каков‏ ‎его‏ ‎основной ‎смысл.‏ ‎Какие ‎цели‏ ‎он ‎преследует. ‎Ведущая ‎роль ‎в‏ ‎процессе‏ ‎внедрения‏ ‎системы ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎качества‏ ‎главных ‎врачей‏ ‎ЛПУ.

ВКС‏ ‎№2 ‎-‏ ‎Формирование ‎Комиссии, ‎Службы ‎или ‎Уполномоченного‏ ‎по ‎качеству.‏ ‎Основные‏ ‎цели ‎и ‎задачи,‏ ‎стоящие ‎перед‏  ‎Комиссией. ‎Координация ‎всей ‎работы‏ ‎по‏ ‎внедрению ‎ВКК‏ ‎в ‎медицинской‏ ‎организации.

ВКС ‎№3 ‎– ‎Создание ‎рабочих‏ ‎групп‏ ‎по ‎направлениям.‏ ‎Какие ‎направления‏ ‎выбрать, ‎как ‎их ‎выбирать. ‎Как‏ ‎сформировать‏ ‎мультидисциплинарные‏  ‎рабочие ‎группы.‏ ‎Как ‎написать‏ ‎Положение ‎о‏ ‎рабочих‏ ‎группах. ‎

ВКС‏ ‎№4 ‎– ‎Самоаудит. ‎Как ‎проводить.‏ ‎Как ‎подводить‏ ‎итоги.‏ ‎Как ‎получить ‎сводный‏  ‎% ‎соответствия.‏ ‎Как ‎распределить ‎основные ‎усилия.‏ ‎Формирования‏ ‎План ‎–‏ ‎графика ‎по‏ ‎внедрению ‎Практических ‎рекомендаций ‎Росздравнадзора ‎

В‏ ‎конце‏ ‎отпущенного ‎месяца‏ ‎все ‎медицинские‏ ‎организации ‎должны ‎были ‎бы ‎мне‏ ‎прислать‏ ‎следующие‏ ‎данные:

1.     ФИО, ‎должность‏ ‎ответственного ‎по‏ ‎внедрению ‎ВКК‏ ‎в‏ ‎МО.

1.1. Сотовый ‎телефон

1.2.Актуальный‏ ‎электронный ‎адрес

2.     Итоговую  ‎оценку ‎самоаудита ‎по‏ ‎каждой  ‎медицинской‏ ‎организации.

Итог:

Вы‏ ‎имеете ‎контакты ‎ответственных‏ ‎лиц ‎по‏ ‎всем ‎вашим ‎МО.

Вы ‎имеете‏ ‎оценку‏ ‎уровня ‎соответствия‏ ‎(в ‎цифрах).‏ ‎Это ‎ваша ‎условная ‎база, ‎для‏ ‎каждого‏ ‎ЛПУ. ‎И‏ ‎в ‎сравнении‏ ‎с ‎ней ‎вы ‎начнете ‎вести‏ ‎учет‏ ‎того,‏ ‎как ‎каждая‏  ‎медицинская ‎организация‏ ‎приступила ‎к‏  ‎реализации‏ ‎требований ‎приказа‏ ‎№785н.

Далее. ‎

Для ‎более ‎оперативного ‎управления‏  ‎вы ‎формируете‏  ‎сообщество‏ ‎в ‎одном ‎из‏ ‎популярных ‎месенджеров,‏ ‎в ‎которое ‎включаете ‎всех‏ ‎ответственных‏ ‎лиц ‎за‏ ‎ВКК ‎в‏ ‎медицинских ‎организациях.

(поверьте, ‎данный ‎канал ‎вам‏ ‎очень‏ ‎пригодится)

И ‎вы‏ ‎создаете ‎Форму‏ ‎поквартального ‎отчета ‎для ‎МО ‎по‏ ‎формированию‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎качества,‏ ‎который ‎будет‏ ‎состоять ‎из‏ ‎2‏ ‎частей:

1.     Аналитическая ‎часть.‏ ‎

1.1.– вы ‎запрашиваете ‎ежеквартально ‎итоговый ‎процент‏ ‎соответствия. ‎Который‏ ‎должен‏ ‎начать ‎расти, ‎если‏ ‎МО ‎начала‏ ‎работать ‎по ‎своим ‎выбранным‏ ‎направлениям,‏ ‎согласно ‎Практическим‏ ‎рекомендациям ‎Росздравнадзора.

1.2. Краткая‏ ‎аналитическая ‎записка ‎работы ‎по ‎направлениям.‏ ‎В‏ ‎какой ‎рабочей‏ ‎группе ‎что‏ ‎сделано ‎за ‎отчетный ‎период ‎(какие‏ ‎приказы,‏ ‎СОПы,‏ ‎алгоритмы ‎и‏ ‎т.д. ‎разработаны,‏ ‎какие ‎номера‏ ‎практических‏ ‎рекомендаций ‎РЗД‏ ‎выполнены) ‎

2.     Подать ‎Вам ‎количество ‎мероприятий‏ ‎внутреннего ‎контроля,‏ ‎которые‏ ‎были ‎осуществлены ‎в‏ ‎медицинской ‎организации‏ ‎за ‎отчетный ‎период. ‎Напоминаю,‏ ‎что‏ ‎к ‎ним‏ ‎мы ‎относим:

2.1. оценку‏ ‎качества ‎и ‎безопасности ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎медицинской‏ ‎организации, ‎ее‏ ‎структурных ‎подразделений‏ ‎путем ‎проведения ‎плановых ‎и ‎целевых‏ ‎(внеплановых)‏ ‎проверок;

2.2. сбор‏ ‎статистических ‎данных,‏ ‎характеризующих ‎качество‏ ‎и ‎безопасность‏ ‎медицинской‏ ‎деятельности ‎медицинской‏ ‎организации, ‎и ‎их ‎анализ;

2.3. учет ‎нежелательных‏ ‎событий ‎при‏ ‎осуществлении‏ ‎медицинской ‎деятельности ‎(фактов‏ ‎и ‎обстоятельств,‏ ‎создающих ‎угрозу ‎причинения ‎или‏ ‎повлекших‏ ‎причинение ‎вреда‏ ‎жизни ‎и‏ ‎здоровью ‎граждан ‎и ‎(или) ‎медицинских‏ ‎работников,‏ ‎а ‎также‏ ‎приведших ‎к‏ ‎удлинению ‎сроков ‎оказания ‎медицинской ‎помощи);

2.4. мониторинг‏ ‎наличия‏ ‎лекарственных‏ ‎препаратов ‎и‏ ‎медицинских ‎изделий‏ ‎с ‎учетом‏ ‎стандартов‏ ‎медицинской ‎помощи‏ ‎и ‎на ‎основе ‎клинических ‎рекомендаций;

2.5. анализ‏ ‎информации ‎о‏ ‎побочных‏ ‎действиях, ‎нежелательных ‎реакциях,‏ ‎серьезных ‎нежелательных‏ ‎реакциях, ‎непредвиденных ‎нежелательных ‎реакциях‏ ‎при‏ ‎применении ‎лекарственных‏ ‎препаратов, ‎об‏ ‎индивидуальной ‎непереносимости, ‎отсутствии ‎эффективности ‎лекарственных‏ ‎препаратов,‏ ‎а ‎также‏ ‎об ‎иных‏ ‎фактах ‎и ‎обстоятельствах, ‎представляющих ‎угрозу‏ ‎жизни‏ ‎или‏ ‎здоровью ‎человека‏ ‎при ‎применении‏ ‎лекарственных ‎препаратов‏ ‎и‏ ‎выявленных ‎на‏ ‎всех ‎этапах ‎обращения ‎лекарственных ‎препаратов,‏ ‎сообщаемой ‎медицинской‏ ‎организацией‏ ‎в ‎уполномоченный ‎федеральный‏ ‎орган ‎исполнительной‏ ‎власти

2.6. анализ ‎информации ‎обо ‎всех‏ ‎случаях‏ ‎выявления ‎побочных‏ ‎действий, ‎не‏ ‎указанных ‎в ‎инструкции ‎по ‎применению‏ ‎или‏ ‎руководстве ‎по‏ ‎эксплуатации ‎медицинского‏ ‎изделия, ‎о ‎нежелательных ‎реакциях ‎при‏ ‎его‏ ‎применении,‏ ‎об ‎особенностях‏ ‎взаимодействия ‎медицинских‏ ‎изделий ‎между‏ ‎собой,‏ ‎о ‎фактах‏ ‎и ‎об ‎обстоятельствах, ‎создающих ‎угрозу‏ ‎жизни ‎и‏ ‎здоровью‏ ‎граждан ‎и ‎медицинских‏ ‎работников ‎при‏ ‎применении ‎и ‎эксплуатации ‎медицинских‏ ‎изделий,‏ ‎сообщаемой ‎медицинской‏ ‎организацией ‎в‏ ‎установленном ‎уполномоченным ‎Правительством ‎Российской ‎Федерации‏ ‎федеральным‏ ‎органом ‎исполнительной‏ ‎власти ‎порядке.

2.7. мониторинг‏ ‎наличия ‎у ‎медицинских ‎работников ‎документов‏ ‎об‏ ‎образовании‏ ‎и ‎сертификата‏ ‎специалиста ‎либо‏ ‎свидетельства ‎об‏ ‎аккредитации‏ ‎специалиста.

Таким ‎образом‏ ‎у ‎Вас ‎формируется ‎отчет, ‎отражающий‏ ‎сразу ‎две‏ ‎основные‏ ‎части ‎внедрения ‎системы‏ ‎внутреннего ‎контроля‏ ‎качества ‎и ‎безопасности ‎медицинской‏ ‎деятельности:

1 – Разработка‏ ‎нормативной ‎базы. Стандартизация‏ ‎и ‎алгоритмизация‏ ‎всех ‎процессов ‎в ‎медицинских ‎организациях.‏ ‎Реализация‏ ‎пунктов ‎Практических‏ ‎рекомендаций ‎Росздравнадзора‏ ‎силами ‎рабочих ‎групп ‎под ‎единой‏ ‎координацией‏ ‎Комиссии‏ ‎по ‎качеству.

2 – Осуществление‏ ‎мероприятий ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎в‏ ‎виде‏ ‎плановых ‎и‏ ‎внеплановых  ‎аудитов, ‎сбора ‎статистических ‎данных,‏ ‎отражающих ‎состояние‏ ‎ВКК‏ ‎в ‎медицинской ‎организации,‏ ‎фиксации ‎всех‏ ‎нежелательных ‎событий ‎и ‎т.д.‏ ‎

Как‏ ‎говорится, ‎начало‏ ‎положено…

Долго ‎не‏ ‎мог ‎понять, ‎о ‎каких ‎статистических‏ ‎данных ‎говорится‏ ‎в‏ ‎приказе ‎№785 ‎в‏ ‎п. ‎9‏ ‎мероприятий ‎внутреннего ‎контроля.

Вот ‎как‏ ‎это‏ ‎звучит ‎в‏ ‎документе: ‎сбор‏ ‎статистических ‎данных, ‎характеризующих ‎качество ‎и‏ ‎безопасность‏ ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎медицинской ‎организации,‏ ‎и ‎их ‎анализ

Возможно ‎для ‎Вас,‏  ‎мои‏ ‎уважаемые‏  ‎читатели, ‎этот‏ ‎пункт ‎не‏ ‎составил ‎сложности‏ ‎и‏ ‎Вы ‎уже‏ ‎все ‎поняли ‎правильно. ‎В ‎таком‏ ‎случаи ‎можете‏ ‎не‏ ‎тратить ‎время ‎на‏ ‎прочтения ‎данной‏ ‎темы.

Для ‎всех ‎же ‎тех,‏  ‎кто‏ ‎как ‎и‏ ‎я, ‎долго‏ ‎не ‎мог ‎ухватить ‎суть ‎данного‏ ‎требования,‏ ‎с ‎удовольствием‏ ‎поделюсь ‎своими‏ ‎мыслями.

Итак, ‎данный ‎пункт ‎был ‎прописан‏ ‎только‏ ‎с‏ ‎одной ‎целью‏ ‎– ‎позволить‏ ‎всем, ‎кто‏ ‎участвует‏ ‎во ‎внедрении‏ ‎ВКК ‎в ‎своей ‎организации, ‎продумать‏ ‎критерии, ‎по‏ ‎которым‏ ‎они ‎будут ‎отслеживать‏ ‎динамику  ‎рисков.

Данные‏ ‎показатели ‎могут ‎очень ‎сильно‏ ‎отличаться‏ ‎от ‎тех‏ ‎привычных ‎статистических‏ ‎данных, ‎которые ‎принято ‎смотреть ‎при‏ ‎оценке‏ ‎работы ‎МО:‏  ‎больничная ‎летальность,‏ ‎расхождение ‎клинического ‎и ‎патологоанатомического ‎диагнозов,‏ ‎число‏ ‎пролеченных,‏ ‎законченные ‎случаи,‏ ‎выполнение ‎годового‏ ‎гос. ‎задания,‏ ‎электронный‏ ‎документооборот, ‎жалобы,‏ ‎экспертиза ‎качества ‎оказания ‎медицинской ‎помощи‏ ‎и ‎т.д.‏ ‎и‏ ‎т. ‎п.

В ‎нашем‏ ‎случаи ‎необходимо‏ ‎разработать ‎свои ‎статистические ‎показатели,‏ ‎которые‏ ‎бы ‎помогали‏ ‎отслеживать ‎динамику‏ ‎по ‎направлениям. ‎И ‎разработать ‎систему‏ ‎их‏ ‎сбора.

Приведу ‎пример‏ ‎для ‎наглядности.

РГ№9‏ ‎Трансфузиологическая ‎безопасность.

Для ‎нее ‎статистическими ‎показателями‏ ‎могут‏ ‎служит‏ ‎следующие ‎цифры:

- Количество‏ ‎(объемы)  ‎переливаемых‏ ‎сред

- Количество ‎осложнений‏ ‎при‏ ‎переливании.

- Количество ‎необоснованных‏ ‎гемотрансфузий.

- Среднее ‎время ‎от ‎принятия ‎решения‏ ‎о ‎переливании‏ ‎до‏ ‎начала ‎гемотрансфузии.

- Количество ‎забракованных‏ ‎доз.

- Количество ‎гемаконов‏ ‎с ‎истекшим ‎сроком ‎годности.

- Количество‏ ‎ошибок‏ ‎в ‎переопределении‏ ‎группы ‎крови‏ ‎(отделение ‎– ‎лаборатория)

- Количество ‎случаев ‎трансфузии‏ ‎без‏ ‎обоснования ‎в‏ ‎истории ‎болезни.‏ ‎

- Количество ‎ошибок ‎в ‎оформлении ‎гемотрансфузии‏ ‎в‏ ‎истории‏ ‎болезни

- Количество ‎экстренных‏ ‎гемотрансфузий ‎относительно‏ ‎плановых ‎и‏ ‎т.д.‏ ‎

Количество ‎(объемы)‏  ‎переливаемых ‎сред – логика ‎данного ‎показатели ‎в‏ ‎том, ‎что‏ ‎объемы‏ ‎переливаемой ‎крови ‎и‏ ‎кровезаменителей ‎должны:

а)‏ ‎исчислимы ‎и ‎все ‎время‏ ‎на‏ ‎контроле;

б) ‎рост‏ ‎относительных ‎объёмов‏ ‎переливаемой ‎«крови» ‎должен ‎быть ‎объяснимым‏ ‎и‏ ‎управляемым;

в) ‎видеть‏ ‎и ‎понимать‏ ‎резервы ‎для ‎снижения ‎случаев ‎переливания.

Как‏ ‎сейчас‏ ‎обстоит‏ ‎дело ‎с‏ ‎учетом ‎«крови»?‏ ‎

Есть ‎данные‏ ‎по‏ ‎объему ‎перелитой‏ ‎крови ‎и ‎производных  ‎в ‎годовом‏ ‎исчислении ‎и…ну‏ ‎и‏ ‎все.

Есть ‎констатация ‎факта‏ ‎– ‎увеличился‏ ‎объем ‎или ‎уменьшился.

В ‎лучшем‏ ‎случаи‏ ‎есть ‎попытка‏ ‎объяснить ‎этот‏ ‎рост ‎или ‎падение ‎… ‎и‏ ‎на‏ ‎этом ‎все!

Наша‏ ‎же ‎задача‏ ‎– ‎оперативное ‎управление ‎этим ‎процессом,‏ ‎подводя‏ ‎каждую‏ ‎гемотрансфузию ‎под‏ ‎контроль, ‎как‏ ‎метод, ‎связанный‏ ‎с‏ ‎довольно ‎большими‏ ‎рисками.

Получая ‎эти ‎статистические ‎данные, ‎мы‏ ‎в ‎реальном‏ ‎времени‏ ‎отслеживаем, ‎а ‎главное,‏ ‎можем ‎оперативно‏ ‎влиять ‎на ‎это.

Мы ‎заметили,‏ ‎что‏ ‎идет ‎рост‏ ‎переливаемой ‎эритроцитарной‏ ‎массы. ‎Сразу ‎проводится ‎анализ ‎причин.‏ ‎Все‏ ‎причины ‎условно‏ ‎можно ‎разбить‏ ‎на ‎обьективные ‎(рост ‎количество ‎операций,‏ ‎требующие‏ ‎гемотрансфузию)‏ ‎и ‎субъективные‏ ‎(необоснованные ‎назначения,‏ ‎неправильно ‎рассчитанная‏ ‎дозировка,‏  ‎послеоперационные ‎кровотечения,‏ ‎поступление ‎большого ‎количества ‎больных ‎с‏ ‎анемией ‎и‏ ‎т.д.)‏ ‎

Сразу ‎же ‎начинается‏ ‎поиск ‎этих‏ ‎самых ‎причин, ‎путем ‎внепланового‏  ‎аудита:

1.     Показания‏ ‎к ‎назначению‏ ‎и ‎дозировка.

2.     Послеоперационные‏ ‎осложнения ‎и ‎с ‎чем ‎они‏ ‎связанны.

3.     Недостаточная‏ ‎коррекция ‎красной‏ ‎крови ‎на‏ ‎предыдущем ‎этапе ‎лечения.

После ‎такого ‎аудита‏ ‎назначается‏ ‎план‏ ‎корректирующих ‎мероприятий,‏ ‎в ‎зависимости‏ ‎от ‎выявленных‏ ‎проблем:

1.     Повторное‏ ‎обучение ‎персонала‏ ‎показаниям ‎к ‎переливанию ‎и ‎дозировкам.

2.     Неадекватная‏ ‎или ‎неполная‏ ‎оценка‏ ‎рисков ‎кровотечений ‎в‏ ‎послеоперационном ‎периоде‏ ‎(разрабатываются ‎критерии ‎и ‎показатели,‏ ‎проводится‏ ‎обучение ‎персонала)‏ ‎или  ‎неадекватная‏ ‎дозировка ‎гепарина, ‎или ‎несостоятельность ‎швов‏ ‎или…

3.     Разрабатываются‏ ‎критерии ‎и‏ ‎целевые ‎показатели‏ ‎красной ‎крови ‎для ‎всех, ‎кто‏ ‎планово‏ ‎поступает‏ ‎на ‎госпитализацию.‏ ‎Обучение ‎персонала‏ ‎первичного ‎звена‏ ‎по‏ ‎коррекции ‎анемии.

И‏ ‎такая ‎логика ‎ко ‎всем ‎тем‏ ‎статистическим ‎данным‏ ‎в‏ ‎этой ‎группе.

Это ‎же‏  ‎применимо  ‎ко‏ ‎всем ‎тем ‎критериям, ‎которые‏ ‎вы‏ ‎выбрали ‎для‏ ‎своей ‎медицинской‏ ‎организации.

Необходимо ‎разработать ‎и ‎ввести ‎в‏ ‎регулярный‏ ‎мониторинг ‎статистические‏ ‎показатели, ‎характеризующих‏ ‎качество ‎и ‎безопасность ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎медицинской‏ ‎организации:

1.     Управление‏ ‎персоналом.

2.     Идентификация ‎личности.

3.     Эпидемиологическая‏ ‎безопасность ‎и‏ ‎т.д.

Приступая ‎к‏ ‎этой‏ ‎работе ‎очень‏ ‎важно ‎идти ‎«от ‎проблемы». ‎А‏ ‎для ‎этого‏ ‎нужно‏ ‎владеть ‎ситуацией ‎и‏ ‎понимать ‎положение‏ ‎дел ‎на ‎местах ‎и‏ ‎быть‏ ‎предельно ‎честным‏ ‎самим ‎с‏ ‎собой.

Если ‎в ‎вашей ‎клинике ‎нет‏ ‎падений,‏ ‎то ‎здесь‏ ‎только ‎две‏ ‎причины ‎– ‎либо ‎вы ‎все‏ ‎сделали‏ ‎на‏ ‎отлично ‎и‏ ‎данный ‎вид‏ ‎риска ‎у‏ ‎вас‏ ‎полностью ‎нивелирован,‏  ‎либо ‎(что ‎вероятнее) ‎у ‎вас‏ ‎нет ‎всей‏ ‎полноты‏ ‎картины. ‎И  ‎факты‏ ‎падений ‎есть,‏ ‎но ‎они ‎скрываются, ‎не‏ ‎мониторятся,‏ ‎и ‎уж‏ ‎тем ‎более‏ ‎не ‎ведется ‎работа ‎по ‎их‏ ‎профилактике‏ ‎(зачем ‎профилактировать‏ ‎то, ‎чего‏ ‎нет?). ‎

Вы ‎должны ‎отцифровать ‎все‏ ‎свои‏ ‎риски.‏ ‎Перевести ‎их‏  ‎в ‎числа.‏ ‎Только ‎цифры‏ ‎можно‏ ‎сравнивать, ‎только‏ ‎их ‎можно ‎посчитать.

Следующим ‎этапом ‎будет‏ ‎анализ ‎полученных‏ ‎результатов‏ ‎и ‎разработка ‎плана‏ ‎корректирующих ‎мероприятий,‏ ‎направленных ‎на ‎получение ‎того‏ ‎результата,‏ ‎который ‎нужен‏ ‎вашей ‎МО,‏ ‎получения ‎желаемого ‎результата, ‎выраженного ‎тоже‏ ‎в‏ ‎цифрах.

А ‎на‏ ‎более ‎продвинутом‏ ‎уровне ‎вы ‎начнете ‎прогнозировать ‎потенциальные‏ ‎риски‏ ‎и‏ ‎предпринимать ‎упреждающие‏ ‎действия.

Принимаясь ‎за‏ ‎эту ‎работу‏ ‎не‏ ‎старайтесь ‎сразу‏ ‎учесть ‎все ‎риски. ‎Это ‎просто‏ ‎не ‎возможно,‏ ‎да‏ ‎и ‎не ‎требуется.‏ ‎Начните ‎с‏ ‎небольшого, ‎самого ‎«наболевшего». ‎Отработайте‏ ‎схему‏ ‎на ‎них,‏ ‎а ‎дальше‏ ‎все ‎пойдет ‎проще.

Тема ‎№34.‏ ‎Рабочие ‎группы. ‎Навигация.

Этим ‎постом ‎я‏ ‎открываю ‎очень‏ ‎обширную‏ ‎тему ‎– ‎работа‏ ‎в ‎рабочих‏ ‎группах ‎по ‎направлениям ‎Практических‏ ‎рекомендаций‏ ‎Росздравнадзора»

И ‎начнем‏ ‎мы ‎с‏ ‎самого ‎основного ‎– ‎с ‎навигации.

Что‏ ‎бы‏ ‎Вы, ‎уважаемые‏ ‎читатели, ‎быстро‏ ‎и ‎без ‎труда ‎могли ‎отфильтровать‏ ‎нужные‏ ‎вам‏ ‎темы.

Итак, ‎вот‏ ‎эти ‎правила:

1.     Каждой‏ ‎рабочей ‎группе‏ ‎будет‏ ‎присвоен ‎свой‏ ‎номер:  ‎РГ№1, ‎РГ№2 ‎и ‎т.д.

Именно‏ ‎под ‎таким‏ ‎#хештегом‏ ‎будут ‎размещаться ‎посты,‏ ‎относящиеся ‎к‏ ‎работе ‎данной ‎группы: ‎#РГ№1,‏ ‎#РГ№2‏ ‎и ‎т.д.

2.     В‏ ‎начале ‎темы‏ ‎будет, ‎после ‎номера ‎РГ ‎,‏ ‎будет‏ ‎следовать ‎буквенно‏ ‎-  ‎цифровая‏ ‎нумерация.   ‎Буквы ‎будут ‎следующие:

·        С ‎(стационар),

·        П‏ ‎(‏ ‎поликлиника),‏ ‎

·        Л ‎(лаборатория),

·        Стом.‏ ‎( ‎Стоматология)

И‏ ‎будут ‎обозначать‏ ‎название‏ ‎той ‎Практической‏ ‎рекомендации ‎Росздравнадзора, ‎откуда ‎данный ‎критерий‏ ‎взят ‎для‏ ‎описания‏ ‎в ‎теме.

            Цифры ‎–‏ ‎указывать ‎на‏ ‎ту ‎самую ‎группу ‎показателей‏ ‎или‏ ‎даже ‎номер‏ ‎задачи, ‎которая‏ ‎освещается ‎в ‎данной ‎теме

Пример. ‎#РГ№1-‏ ‎С.1.2‏  ‎где:

#РГ№1 ‎–‏ ‎тема ‎посвящена‏ ‎работе ‎в  ‎рабочей ‎группе ‎№1‏ ‎«Система‏ ‎управления‏ ‎персоналом. ‎Медицинские‏ ‎кадры. ‎Компетентность‏ ‎и ‎компетенции.»

С‏ ‎–‏ ‎критерий ‎взят‏ ‎из ‎клинических ‎рекомендаций ‎Росздравнадзора ‎по‏ ‎разделу ‎«Стационар»

1.2. – группа‏ ‎критериев,‏ ‎о ‎которой  ‎пойдет‏ ‎речь ‎в‏ ‎теме ‎(в ‎данном ‎случаи‏ ‎это‏ ‎«Соответствие ‎укомплектованности‏ ‎рекомендованным ‎штатным‏ ‎нормативам»)

3.     Условные ‎обозначения ‎Рабочих ‎групп:

·        РГ ‎№1‏ ‎-‏ ‎Система ‎управления‏ ‎персоналом. ‎Медицинские‏ ‎кадры. ‎Компетентность ‎и ‎компетенции.

·        РГ№2 ‎-‏ ‎Идентификация‏ ‎личности‏ ‎пациентов.

·        РГ№3 ‎-‏ ‎Эпидемиологическая ‎безопасность.‏ ‎Профилактика ‎инфекций,‏ ‎связанных‏ ‎с ‎оказанием‏ ‎медицинской ‎помощи.

·        РГ№4 ‎- ‎Лекарственная ‎безопасность.‏ ‎Фармаконадзор.

·        РГ№5 ‎-‏ ‎Контроль‏ ‎качества ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинских ‎изделий.

·        РГ№6‏ ‎- ‎Организация ‎экстренной ‎и‏ ‎неотложной‏ ‎помощи ‎в‏ ‎стационаре. ‎Организация‏ ‎работы ‎приемного ‎отделения.

·        РГ№7 ‎- ‎Преемственность‏ ‎медицинской‏ ‎помощи. ‎Передача‏ ‎клинической ‎ответственности‏ ‎за ‎пациента. ‎Организация ‎перевода ‎пациента‏ ‎в‏ ‎рамках‏ ‎одной ‎медицинской‏ ‎организации ‎и‏ ‎трансфер ‎в‏ ‎другие‏ ‎медицинские ‎организации.

·        РГ№8‏ ‎- ‎Хирургическая ‎безопасность. ‎Профилактика ‎рисков,‏ ‎связанных ‎с‏ ‎оперативным‏ ‎вмешательством.

·        РГ№9 ‎- ‎Профилактика‏ ‎рисков, ‎связанных‏ ‎с ‎переливанием ‎донорской ‎крови‏ ‎и‏ ‎ее ‎компонентов,‏ ‎препаратов ‎из‏ ‎донорской ‎крови.

·        РГ№10 ‎- ‎Безопасность ‎среды‏ ‎в‏ ‎медицинской ‎организации.

·        РГ№11‏ ‎- ‎Организация‏ ‎оказания ‎медицинской ‎помощи ‎на ‎основании‏ ‎данных‏ ‎доказательной‏ ‎медицины. ‎Соответствие‏ ‎клиническим ‎рекомендациям‏ ‎( ‎протоколам‏ ‎лечения).

·        РГ№12‏ ‎- ‎Организация‏ ‎профилактической ‎работы. ‎Формирование ‎здорового ‎образа‏ ‎жизни ‎среди‏ ‎населения.

·        РГ№13‏ ‎- ‎Организация ‎работы‏ ‎регистратуры.

·        РГ№14 ‎-‏ ‎Диспансеризация ‎прикрепленного ‎населения.

·        РГ№15 ‎-‏ ‎Диспансерное‏ ‎наблюдение ‎за‏ ‎хроническими ‎больными.

·        РГ№16‏ ‎- ‎Стационарзамещающие ‎технологии ‎(организация ‎работы‏ ‎дневного‏ ‎стационара, ‎«стационара‏ ‎на ‎дому»)

·        РГ№17‏ ‎- ‎Обеспечение ‎ресурсами.

·        РГ№18 ‎- ‎Идентификация‏ ‎и‏ ‎прослеживаемость.

·        РГ№19‏ ‎- ‎Производственная‏ ‎среда ‎и‏ ‎безопасность.

·        РГ№20 ‎-‏ ‎Управление‏ ‎информацией ‎и‏ ‎информационная ‎безопасность.

·        РГ№21 ‎- ‎Управление ‎преаналитическими‏ ‎процедурами.

·        РГ№22 ‎-‏ ‎Управление‏ ‎аналитическими ‎процедурами.  ‎

·        РГ№23‏ ‎- ‎Управление‏ ‎постаналитическими ‎процедурами.

·        РГ№24 ‎- ‎Организация‏ ‎отдельных‏ ‎направлений ‎медицинской‏ ‎деятельности ‎в‏ ‎амбулаторных ‎условиях.

На ‎данный ‎момент ‎это‏ ‎пока‏ ‎все ‎направления,‏ ‎которые ‎перечислены‏ ‎в ‎Практических ‎рекомендациях ‎Росздравнадзора, ‎если‏ ‎не‏ ‎брать‏ ‎повторяющиеся.

4.     Для ‎того,‏ ‎что ‎бы‏ ‎отфильтровать ‎интересующие‏ ‎вас‏ ‎темы, ‎вы‏ ‎выбираете ‎соответствующий ‎#хештег  ‎и ‎из‏ ‎предложенного ‎списка‏ ‎по‏ ‎нумерации ‎можете ‎выбрать‏ ‎интересующий ‎вас‏ ‎критерий.

…однако ‎прежде ‎чем ‎у‏ ‎Вас‏ ‎появится ‎такая‏ ‎возможность ‎(‏ ‎фильтровать ‎темы ‎блога ‎по ‎направлениям)‏ ‎мне‏ ‎предстоит ‎долгая‏ ‎и ‎сложная‏ ‎работа ‎по ‎созданию ‎данных ‎тем‏ ‎в‏ ‎промышленном‏ ‎масштабе.

P.S.

И ‎последнее,‏ ‎темы, ‎которые‏ ‎носят ‎технический‏ ‎характер,‏ ‎как ‎например‏ ‎эта ‎тема, ‎будет ‎обозначаться ‎-‏ ‎#РГ№0.

Аудиты. ‎

Линейные‏ ‎аудиты.

Одним ‎из ‎основных ‎мероприятий ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎качества‏ ‎и‏ ‎безопасности ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎в ‎медицинской‏ ‎организации ‎являются ‎регулярные ‎проверки‏ ‎-‏ ‎аудиты.

Выделяют ‎плановые‏ ‎и ‎внеплановые‏ ‎аудиты. ‎Для ‎каждого ‎вида ‎предусмотрен‏ ‎свой‏ ‎предмет ‎проверки.

Приказ‏ ‎по ‎внутренним‏ ‎аудитам ‎в ‎МО. ‎

График ‎Плановых‏ ‎аудитов.

Документированная‏ ‎процедура‏ ‎"Положение ‎о‏ ‎внутренних ‎аудитах"

https://youtu.be/MwD9zTTrylk

** материалы ‎носят‏ ‎рекомендательный ‎характер**

Тем ‎организациям, ‎которые ‎решили‏ ‎не ‎создавать‏ ‎Комиссию,‏ ‎Службу ‎или ‎Отдел‏ ‎внутреннего ‎контроля‏ ‎качества ‎и ‎безопасности ‎медицинской‏ ‎деятельности,‏ ‎и ‎решили‏ ‎ограничится ‎назначением‏ ‎Уполномоченного ‎по ‎контролю ‎качества ‎акцентирую‏ ‎внимание‏ ‎на ‎несколько‏ ‎моментов:

1.     Согласно ‎Приказу‏ ‎№785н, ‎ответственным ‎за ‎организацию ‎и‏ ‎проведение‏ ‎ВКК‏ ‎является ‎руководитель‏ ‎МО ‎либо‏ ‎уполномоченный ‎им‏ ‎заместитель‏ ‎руководителя.

2.     Уполномоченным ‎по‏ ‎внутреннему ‎контролю ‎может ‎быть ‎назначен‏ ‎только ‎сотрудник‏ ‎из‏ ‎состава ‎заместителей ‎главного‏ ‎врача.

3.     В ‎должностные‏ ‎инструкции ‎сотрудника, ‎назначенного ‎Уполномоченным‏ ‎по‏ ‎внутреннему ‎контролю,‏  ‎вносятся ‎соответствующие‏ ‎дополнения.

4.     Разрабатывается ‎Положение ‎о ‎порядке ‎организации‏ ‎и‏ ‎проведения ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎качества‏ ‎и ‎безопасности ‎медицинской ‎деятельности.

5.     В ‎Положении‏ ‎прописывается‏ ‎взаимодействие‏ ‎Уполномоченного ‎по‏ ‎контролю ‎качества‏ ‎и ‎ВК.‏ ‎

6.     В‏ ‎Положение ‎обязательно‏ ‎внесите ‎пункт ‎« ‎… ‎алгоритм‏ ‎разрабатывается ‎многопрофильными‏ ‎рабочими‏ ‎группами, ‎включающие ‎врачей‏ ‎и ‎средний‏ ‎медперсонал, ‎координируемый ‎Уполномоченным ‎по‏ ‎контролю‏ ‎качества, ‎строго‏ ‎опираясь ‎на‏ ‎данные ‎доказательной ‎медицины.»

В ‎приложении ‎к‏ ‎теме‏ ‎будут ‎образцы‏ ‎перечисленных ‎документов.

Напоминаю,‏ ‎что ‎материалы ‎носят ‎рекомендательный ‎характер‏ ‎и‏ ‎требуют‏ ‎адаптации ‎под‏ ‎Ваш ‎конкретный‏ ‎случай. ‎

 Итак,‏ ‎перечень.

1.     Приказ‏ ‎о ‎назначении‏ ‎Уполномоченного ‎по ‎контролю ‎качества.

2.     Д.И. ‎Уполномоченного‏ ‎по ‎контролю‏ ‎качества.

3.     Положение‏ ‎о ‎порядке ‎организации‏ ‎внутреннего ‎контроля‏ ‎качества

Если ‎Вы ‎хотите, ‎что‏ ‎бы‏ ‎я ‎помог‏ ‎Вам ‎в‏ ‎выстраивании ‎Системы ‎внутреннего ‎контроля,

пройти ‎лицензирование‏ ‎или‏ ‎выдержать ‎проверку‏ ‎Росздравнадзора ‎по‏ ‎линии ‎ВКК ‎напишите ‎мне

Lyadov1980@bk.ru

WhatsApp ‎8‏ ‎961‏ ‎17‏ ‎23 ‎279

№31 Приказ ‎Департамента‏ ‎здравоохранения ‎и ‎социальной ‎защиты ‎населения‏ ‎Белгородской ‎области‏ ‎№1602‏ ‎от ‎30 ‎декабря‏ ‎2020 ‎года

Что‏ ‎сделали ‎мы, ‎в ‎рамках‏ ‎Приказа‏ ‎№1602 ‎и‏ ‎на ‎что‏ ‎обратили ‎особое ‎внимание.

I.                   ‎Выпустили ‎собственный‏ ‎приказ,‏ ‎в ‎котором‏ ‎отразили:

1.     Принять ‎к‏ ‎исполнению ‎Требования ‎к ‎организации ‎и‏ ‎проведению‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎качества‏ ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎(далее‏ ‎– ‎внутренний‏ ‎контроль), ‎утвержденный ‎приказом ‎Министерства ‎здравоохранения‏ ‎Российской ‎Федерации‏ ‎от‏ ‎31 ‎июля ‎2020‏ ‎года ‎№785н.

2.     Назначить‏ ‎заместителя ‎главного ‎врача ‎по‏ ‎клинико‏ ‎– ‎экспертной‏ ‎работе  ‎ответственным‏ ‎за ‎внутренний ‎контроль ‎в ‎МО‏ ‎.‏ ‎(еще ‎раз‏ ‎обозначили, ‎кто‏ ‎ответственный ‎по ‎МО)

3.     Создать ‎Комиссию ‎по‏ ‎внутреннему‏ ‎контролю‏ ‎качества ‎и‏ ‎безопасности ‎медицинской‏ ‎деятельности ‎(далее‏ ‎–‏ ‎Комиссия ‎по‏ ‎качеству) ‎в ‎составе: ‎(в ‎том‏ ‎случаи, ‎если‏ ‎в‏ ‎вашей ‎МО ‎уже‏ ‎есть ‎отдел‏ ‎ВКК, ‎который ‎выполняет ‎оперативную‏ ‎работу‏ ‎на ‎постоянной‏ ‎и ‎непрерывной‏ ‎основе, ‎Комиссия ‎по ‎Качеству ‎приобретает‏ ‎статус‏ ‎совещательного ‎органа,‏ ‎на ‎заседаниях‏ ‎которых ‎обсуждаются ‎итоги ‎работы ‎за‏ ‎прошедший‏ ‎период,‏ ‎определяются ‎проблемные‏ ‎точки ‎и‏ ‎разрабатывается ‎план‏ ‎их‏ ‎решения, ‎взаимодействия‏ ‎с ‎Врачебной ‎комиссией, ‎Комиссией ‎по‏ ‎этике ‎и‏ ‎другими‏ ‎комиссиями. ‎Этакий ‎высший‏ ‎координационный ‎совет‏ ‎по ‎вопросам ‎контроля ‎качества.)

3.1. Председателя‏ ‎комиссии‏ ‎– ‎главный‏ ‎врач ‎или‏ ‎заместителя ‎главного ‎врача ‎по ‎клинико‏ ‎–‏ ‎экспертной ‎работе.

3.2. Заместитель‏ ‎председателя ‎–‏ ‎руководитель  ‎отделом ‎ВКК ‎и ‎БМД.‏ ‎

3.3. Секретарь‏ ‎комиссии‏ ‎– ‎врач‏ ‎– ‎методист‏ ‎отдела ‎ВКК‏ ‎и‏ ‎БМД.

3.4.Члены ‎комиссии‏ ‎– ‎руководители ‎рабочих ‎групп ‎по‏ ‎направлениям ‎согласно‏ ‎приказу‏ ‎главного ‎врача ‎«О‏ ‎внесении ‎изменений‏ ‎в ‎установочные ‎документы ‎системы‏ ‎менеджмента‏ ‎качества ‎(состав‏ ‎рабочих ‎групп,‏ ‎уполномоченных ‎по ‎качеству» ‎( в ‎данном‏ ‎приказе,‏ ‎в ‎п.1.6‏ ‎и ‎1.7.‏ ‎указанно, ‎что ‎нужно ‎« ‎определить‏ ‎направления‏ ‎работы‏ ‎по ‎обеспечению‏ ‎и ‎контролю‏ ‎качества ‎и‏ ‎безопасности‏ ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎с ‎возможным ‎использованием ‎базового ‎перечня‏ ‎направлений, ‎указанных‏ ‎в‏ ‎Практических ‎рекомендациях ‎Росздравнадзора‏ ‎(стационар, ‎поликлиника,‏ ‎медицинская ‎лаборатория ‎и ‎стоматология)»,‏ ‎но‏ ‎не ‎сказано,‏ ‎что ‎это‏ ‎делается ‎через ‎создание ‎рабочих ‎групп‏ ‎по‏ ‎выбранным ‎направлениям.‏ ‎Точнее ‎так:‏ ‎я ‎просто ‎не ‎вижу ‎другого‏ ‎пути,‏ ‎как‏ ‎это ‎обеспечить,‏ ‎кроме ‎как‏  ‎создавая ‎мультидисциплинарные‏ ‎рабочие‏ ‎группы.)

4.      Разработать ‎и‏ ‎утвердить ‎положение ‎о ‎Комиссии ‎по‏ ‎качеству. ‎(В‏ ‎качестве‏ ‎основы ‎для ‎Положение‏ ‎о ‎Комиссии‏ ‎прекрасно ‎подходит ‎образец ‎из‏ ‎Приложения‏ ‎№2 ‎приказа‏ ‎№1602 ‎«О‏ ‎Комиссии ‎по ‎внутреннему ‎контролю ‎в‏ ‎медицинской‏ ‎организации». ‎Единственно‏ ‎что ‎мы‏ ‎сделали, ‎так ‎это  ‎добавили ‎раздел‏ ‎о‏ ‎графике‏ ‎заседания ‎данной‏ ‎Комиссии)

5.     Обеспечить ‎организацию‏ ‎и ‎проведение‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎в‏ ‎соответствии ‎с ‎разработанным ‎в ‎МО‏  ‎Положением ‎об‏ ‎отделе‏ ‎внутреннего ‎контроля ‎качества‏ ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской ‎деятельности».(В ‎тех ‎МО‏ ‎в‏  ‎которых ‎нет‏ ‎отдела ‎ВКК,‏ ‎а ‎есть ‎только ‎Уполномоченный ‎по‏ ‎качеству,‏ ‎Положением ‎об‏ ‎Уполномоченном ‎по‏ ‎качеству ‎будет ‎выступать ‎Положение ‎из‏ ‎Приложения‏ ‎№2.‏ ‎И ‎обеспечивать‏ ‎организацию ‎и‏ ‎проведения ‎внутреннего‏ ‎контроля‏ ‎будут ‎в‏ ‎соответствии ‎с ‎этим ‎Положением). ‎

6.     Начальнику‏ ‎отдела ‎кадров‏  ‎внести‏ ‎изменения ‎в ‎должностные‏ ‎инструкции ‎сотрудников‏ ‎Комиссии ‎по ‎участию ‎в‏ ‎организации‏ ‎и ‎проведению‏ ‎внутреннего ‎контроля.

7.     Продолжить‏ ‎работу ‎по ‎обеспечению ‎контроля ‎качества‏ ‎и‏ ‎безопасности ‎медицинской‏ ‎деятельности ‎по‏ ‎направлениям ‎«Стационар», ‎«Поликлиника», ‎«Медицинская ‎лаборатория»‏ ‎согласно‏ ‎Практическим‏ ‎рекомендациям ‎Росздравнадзора.

II.‏               ‎Предоставление ‎в‏ ‎отдел ‎ведомственного‏ ‎контроля‏ ‎качества ‎медицинской‏ ‎помощи ‎управления ‎лицензирования:

8.     План ‎– ‎график‏ ‎проведения ‎плановых‏ ‎проверок.‏ ‎

( В ‎нашем ‎случаи,‏ ‎так ‎как‏ ‎у ‎нас ‎трехуровневый ‎контроль,‏ ‎план‏ ‎график ‎Плановых‏ ‎проверок ‎на‏ ‎2021 ‎год  ‎есть ‎и ‎для‏ ‎Отдела‏ ‎ВКК ‎(‏ ‎Аудиторы ‎1‏ ‎порядка), ‎и ‎для ‎Рабочих ‎групп‏ ‎(‏ ‎Аудиторы‏ ‎2 ‎порядка).

9.     Отчет‏ ‎о ‎проведении‏ ‎внутреннего ‎контроля.‏ ‎

( Здесь‏ ‎мы ‎будем‏ ‎использовать ‎форму ‎Приложения ‎№9 ‎приказа‏ ‎№1602)

III.            ‎Контроль‏ ‎за‏ ‎исполнением ‎Требований

Очень ‎нужное,‏ ‎важное ‎и‏ ‎своевременное ‎пояснение, ‎кто ‎и‏ ‎что‏ ‎будет ‎контролировать‏ ‎в ‎рамках‏ ‎выполнения ‎Приказа ‎Министерства ‎здравоохранения ‎№785н‏ ‎от‏ ‎31.08.2020 ‎года!‏ ‎

1. В ‎рамках‏ ‎государственного ‎контроля ‎качества ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской‏ ‎деятельности‏ ‎Росздравнадзор:

-   рассматривает ‎документы‏ ‎и ‎материалы‏ ‎по ‎организации‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля;

-   оценивает ‎соблюдение‏ ‎порядка ‎проведения ‎внутреннего ‎контроля, ‎оформления‏ ‎результатов, ‎обоснованность‏ ‎принимаемых‏ ‎мер;

-   анализирует ‎эффективность ‎контроля.

Данные‏ ‎меры ‎приводят‏ ‎подп. ‎«ж» ‎п. ‎3‏ ‎и‏ ‎п. ‎15‏ ‎Положения ‎о‏ ‎государственном ‎контроле ‎качества ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской‏ ‎деятельности, ‎утвержденного‏ ‎постановлением ‎Правительства‏ ‎от ‎12 ‎ноября ‎2012 ‎года№‏ ‎1152.

При‏ ‎проверках‏ ‎в ‎рамках‏ ‎государственного ‎контроля,‏ ‎а ‎также‏ ‎в‏ ‎ходе ‎лицензионного‏ ‎контроля ‎Росздравнадзор ‎оценивает ‎соблюдение ‎положений‏ ‎Требований, ‎а‏ ‎именно:

проведение‏ ‎внутреннего ‎контроля ‎организациями‏ ‎государственной, ‎муниципальной‏ ‎и ‎частной ‎систем ‎здравоохранения;

-   наличие‏ ‎у‏ ‎руководителя ‎медицинской‏ ‎организации ‎либо‏ ‎уполномоченного ‎им ‎заместителя ‎обязанности ‎проводить‏ ‎внутренний‏ ‎контроль ‎;

-   наличие‏ ‎Комиссии ‎(Службы)‏ ‎по ‎внутреннему ‎контролю, ‎включающей ‎работников‏ ‎медицинской‏ ‎организации‏ ‎и ‎(или)‏ ‎Уполномоченного ‎лица‏ ‎по ‎качеству‏ ‎и‏ ‎безопасности ‎медицинской‏ ‎деятельности;

-   наличие ‎Положения ‎о ‎порядке ‎организации‏ ‎и ‎проведения‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля, ‎регламентирующего ‎предусмотренные‏ ‎Требованиями ‎разделы‏ ‎;

-   проведение ‎мероприятий ‎в ‎рамках‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля;

-   наличие ‎и‏ ‎исполнение ‎ежегодного‏ ‎плана ‎проверок ‎в ‎рамках ‎внутреннего‏ ‎контроля,‏ ‎утвержденного ‎руководителем‏ ‎медицинской ‎организации;

-   проведение‏ ‎внеплановых ‎проверок ‎при ‎наличии ‎оснований,‏ ‎в‏ ‎том‏ ‎числе ‎во‏ ‎всех ‎случаях‏ ‎летальных ‎исходов;

-   анализ‏ ‎случаев‏ ‎оказания ‎медицинской‏ ‎помощи ‎в ‎ходе ‎проверок, ‎в‏ ‎зависимости ‎от‏ ‎поставленных‏ ‎задач;

-   соблюдение ‎сроков ‎проведения‏ ‎проверок;

-   соблюдение ‎периодичности‏ ‎мониторинга ‎наличия ‎лекарственных ‎препаратов‏ ‎и‏ ‎медицинских ‎изделий;

-   соблюдение‏ ‎периодичности ‎анализа‏ ‎информации, ‎сообщаемой ‎медицинской ‎организацией ‎в‏ ‎Росздравнадзор‏ ‎в ‎целях‏ ‎фармаконадзора ‎и‏ ‎мониторинга ‎безопасности ‎медицинских ‎изделий;

-   составление ‎по‏ ‎результатам‏ ‎проверок‏ ‎отчета, ‎включающего‏ ‎выработку ‎мероприятий‏ ‎по ‎устранению‏ ‎выявленных‏ ‎нарушений ‎и‏ ‎улучшению ‎деятельности ‎медицинской ‎организации ‎и‏ ‎медицинских ‎работников;

-   осуществление‏ ‎предусмотренных‏ ‎Требованиями ‎процессов ‎по‏ ‎итогам ‎внутреннего‏ ‎контроля;

-   формирование ‎не ‎реже ‎1‏ ‎раза‏ ‎в ‎полугодие,‏ ‎а ‎также‏ ‎по ‎итогам ‎года ‎сводного ‎отчета‏ ‎и‏ ‎при ‎необходимости‏ ‎утверждение ‎на‏ ‎его ‎основе ‎руководителем ‎перечня ‎корректирующих‏ ‎мер;

-   доведение‏ ‎до‏ ‎сведения ‎сотрудников‏ ‎результатов ‎внутреннего‏ ‎контроля.

2. Соблюдение ‎установленного‏ ‎порядка‏ ‎внутреннего ‎контроля‏ ‎- ‎лицензионное ‎требование, ‎предъявляемое ‎к‏ ‎лицензиату ‎при‏ ‎осуществлении‏ ‎им ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎(подп. ‎«б»‏ ‎п. ‎5 ‎Положения ‎о‏ ‎лицензировании‏ ‎медицинской ‎деятельности,‏ ‎утвержденного ‎постановлением‏ ‎Правительства ‎от ‎16 ‎апреля ‎2012‏ ‎года‏ ‎№ ‎291).

( Что‏ ‎автоматически ‎делает‏ ‎ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ  ‎наличие ‎документов ‎по ‎внутреннему‏ ‎контролю‏ ‎качества‏ ‎для ‎лицензирования‏ ‎любой ‎медицинской‏ ‎деятельности, ‎для‏ ‎медицинской‏ ‎организации ‎государственной,‏ ‎муниципальной ‎и ‎частной ‎системы ‎здравоохранения)

№27. Приказ ‎785н.

Хочется‏ ‎начать ‎словами ‎классика: ‎«Король ‎умер!‏ ‎Да ‎здравствует‏ ‎Король!!!»

Уважаемые‏ ‎коллеги, ‎напоминаю ‎вам,‏ ‎что ‎действие‏ ‎приказа ‎№381н.,  ‎по ‎которому‏ ‎мы‏ ‎с ‎вами‏ ‎жили ‎и‏ ‎работали ‎2 ‎года,  ‎прекратилось ‎31.12.2020‏ ‎года.‏ ‎И  ‎с‏ ‎боем ‎курантов‏ ‎01.01.2021 ‎г. ‎вступил ‎в ‎силу‏ ‎приказ‏ ‎Минздрава‏ ‎РФ  ‎№785н‏ ‎от ‎31.07.2020‏ ‎года ‎«Об‏ ‎утверждении‏ ‎Требований ‎к‏ ‎организации ‎и ‎проведению ‎внутреннего ‎контроля‏ ‎качества ‎и‏ ‎безопасности‏ ‎медицинской ‎деятельности».

Как ‎я‏ ‎уж ‎писал‏ ‎ранее, ‎да ‎и ‎вы,‏ ‎наверняка‏ ‎уже ‎успели‏ ‎убедиться, ‎новый‏ ‎приказ ‎– ‎брат ‎близнец ‎старого‏ ‎приказа.‏ ‎С ‎его‏ ‎выходом ‎ничего‏ ‎в ‎нашей ‎с ‎вами ‎работе‏ ‎не‏ ‎поменялось.‏ ‎Все ‎те‏ ‎планы ‎и‏ ‎дорожной ‎карты,‏ ‎которые‏ ‎были ‎разработаны‏ ‎– ‎идут ‎своим ‎чередом.

Однако ‎нам‏ ‎нужно ‎как‏ ‎то‏ ‎отреагировать ‎на ‎выход‏ ‎нового ‎приказа‏ ‎и  ‎«узаконить» ‎все ‎те‏ ‎нормативные‏ ‎акты, ‎которые‏ ‎были ‎разработаны‏ ‎в ‎наших ‎МО, ‎с ‎отсылкой‏ ‎на‏ ‎приказ ‎№381н.

В‏ ‎самом ‎деле,‏ ‎не ‎переписывать ‎же ‎всю ‎эту‏ ‎махину!

Мы‏ ‎посоветовались‏ ‎с ‎нашим‏ ‎юридическим ‎отделом‏ ‎и ‎решили,‏ ‎что‏ ‎называется, ‎«сделать‏ ‎ход ‎конем» ‎- ‎выпустив ‎внутренний‏ ‎приказ ‎по‏ ‎медицинской‏ ‎организации, ‎который ‎разъясняет,‏ ‎а ‎главное‏ ‎узаконивает ‎нашу ‎дальнейшую ‎работу‏ ‎без‏ ‎переписывания ‎всех‏ ‎документов.

Во ‎вложении‏ ‎к ‎данному ‎посту ‎я ‎прикрепил‏ ‎образец,‏ ‎которым ‎вы‏ ‎можете, ‎при‏ ‎желании, ‎воспользоваться ‎в ‎своей ‎работе.

Очередной ‎обучающий‏ ‎Вебинар ‎размещен ‎на ‎Ютюб ‎канале‏ ‎- ‎https://youtu.be/0-LPPhkFEbU

Продолжение‏ ‎реализации‏ ‎дорожной ‎карты ‎по‏ ‎созданию ‎отдела‏ ‎внутреннего ‎контроля ‎качества ‎и‏ ‎безопасности‏ ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎в ‎медицинской‏ ‎организации.

В ‎этом ‎выпуске:

1. Разработка ‎План ‎–‏ ‎графика‏ ‎( ‎дорожная‏ ‎карта ‎внедрения‏ ‎Практических ‎рекомендаций ‎Росздравнадзора ‎в ‎МО).‏ ‎

2. Выбор‏ ‎самые‏ ‎«критичные» ‎направления,‏ ‎для ‎начала‏ ‎работы ‎в‏ ‎Рабочих‏ ‎группах ‎

• Создание‏ ‎Приказов ‎по ‎МО.

• Разработка ‎СОПов, ‎СОКов,‏ ‎алгоритмов, ‎чек‏ ‎–‏ ‎листов ‎и ‎т.д.

3. Начало‏ ‎внедрения ‎первых‏ ‎разработанных ‎СОПов ‎в ‎МО.‏ ‎Структура‏ ‎Уполномоченных ‎по‏ ‎качеству.

4. Формирование ‎структуры‏ ‎внутреннего ‎(линейного) ‎аудита.

Смотрим ‎вебинар‏ ‎на ‎моем ‎канале. ‎https://youtu.be/LEIZnzRbdW0