Сахарный ‎диабет‏ ‎2 ‎типа ‎- ‎хроническое ‎заболевание,‏ ‎которое ‎характеризуется‏ ‎относительной‏ ‎недостаточностью ‎инсулина ‎(инсулинорезистентность‏ ‎- ‎состояние,‏ ‎при ‎котором ‎инсулин ‎работает‏ ‎неэффективно).

Хронически‏ ‎повышенный ‎сахар‏ ‎повреждает ‎сосуды,‏ ‎ускоряет ‎атеросклероз.

Диабет ‎опасен ‎осложнениями, ‎поэтому‏ ‎крайне‏ ‎важно ‎начинать‏ ‎лечение ‎как‏ ‎можно ‎раньше.

В ‎этом ‎видео ‎мы‏ ‎разберем‏ ‎основные‏ ‎препараты ‎для‏ ‎лечения ‎диабета‏ ‎2 ‎типа.

Являемся ‎ли‏ ‎мы ‎заложниками ‎нашей ‎генетики? ‎Ещё‏ ‎несколько ‎десятилетий‏ ‎назад‏ ‎мы ‎бы ‎сказали,‏ ‎что ‎да,‏ ‎во ‎всём ‎виноваты ‎гены.‏ ‎Но‏ ‎исследования ‎последних‏ ‎десятилетий ‎всё‏ ‎больше ‎склоняются ‎к ‎тому, ‎что‏ ‎гены‏ ‎- ‎не‏ ‎приговор. ‎В‏ ‎частности, ‎если ‎касаться ‎одной ‎из‏ ‎самых‏ ‎больших‏ ‎проблем ‎здоровья‏ ‎развитых ‎стран,‏ ‎как ‎ожирение,‏ ‎-‏ ‎и ‎в‏ ‎этом ‎случае ‎мы ‎не ‎обречены.‏ ‎Недавние ‎исследования‏ ‎показывают,‏ ‎что ‎генетика ‎провоцирует‏ ‎порядка ‎40-70%‏ ‎случаев ‎ожирения, ‎остальное ‎-‏ ‎"заслуга"‏ ‎нашего ‎образа‏ ‎жизни.

Несмотря ‎на‏ ‎то, ‎что ‎у ‎каждого ‎человека‏ ‎есть‏ ‎ряд ‎генетически‏ ‎наследуемых ‎активных‏ ‎генов ‎и ‎мутаций ‎(было ‎обнаружено‏ ‎более‏ ‎50‏ ‎генов, ‎тесно‏ ‎связанных ‎с‏ ‎ожирением), ‎в‏ ‎процессе‏ ‎жизни ‎те‏ ‎или ‎иные ‎события ‎могут ‎"включать"‏ ‎и ‎"выключать"‏ ‎те‏ ‎или ‎иные ‎гены‏ ‎и ‎влиять‏ ‎не ‎только ‎на ‎их‏ ‎экспрессию,‏ ‎но ‎и‏ ‎на ‎передачу‏ ‎улучшенной ‎(или ‎ухудшенной ‎- ‎кто‏ ‎как‏ ‎старался) ‎генетики‏ ‎своим ‎потомкам.

Генетика‏ ‎- ‎тема ‎сложная, ‎и ‎не‏ ‎всегда‏ ‎получается‏ ‎её ‎объяснить‏ ‎на ‎пальцах.‏ ‎Давайте ‎всё‏ ‎же‏ ‎попробуем ‎это‏ ‎сделать ‎на ‎примере ‎работы ‎"генов‏ ‎ожирения".

Гены, ‎способствующие‏ ‎ожирению,‏ ‎в ‎мире, ‎способствующем‏ ‎ожирению

Гены ‎влияют‏ ‎на ‎все ‎аспекты ‎физиологии,‏ ‎развития‏ ‎и ‎адаптации‏ ‎человека. ‎Ожирение‏ ‎не ‎исключение. ‎Но ‎если ‎мы‏ ‎возьмём,‏ ‎к ‎примеру,‏ ‎двух ‎человек‏ ‎одного ‎возраста, ‎и ‎у ‎первого‏ ‎будет‏ ‎генетическая‏ ‎предрасположенность ‎к‏ ‎ожирению, ‎а‏ ‎у ‎второго‏ ‎-‏ ‎нет, ‎то‏ ‎если ‎первый ‎будет ‎следить ‎за‏ ‎питанием ‎и‏ ‎заниматься‏ ‎спортом, ‎а ‎второй‏ ‎будет ‎изобильно‏ ‎и ‎неправильно ‎питаться ‎с‏ ‎минимальными‏ ‎физическими ‎нагрузками,‏ ‎то ‎через‏ ‎десяток-второй ‎лет ‎разница ‎будет ‎заметна.‏ ‎Скорее‏ ‎всего, ‎первый‏ ‎человек ‎будет‏ ‎здоров ‎и ‎с ‎нормальным ‎телосложением,‏ ‎а‏ ‎второй‏ ‎уже ‎обзаведётся‏ ‎и ‎проблемами‏ ‎со ‎здоровьем,‏ ‎и‏ ‎повышенным ‎содержанием‏ ‎жира ‎в ‎организме ‎(таких ‎называют‏ ‎skinny-fat ‎-‏ ‎худой,‏ ‎но ‎жирный, ‎то‏ ‎есть, ‎с‏ ‎небольшим ‎объемом ‎мышц, ‎но‏ ‎с‏ ‎повышенным ‎содержанием‏ ‎жира)

Это ‎подтверждается‏ ‎рядом ‎исследований. ‎Так, ‎исследование ‎2014‏ ‎года‏ ‎показало, ‎что‏ ‎потребление ‎жареной‏ ‎пищи ‎может ‎взаимодействовать ‎с ‎генами,‏ ‎связанными‏ ‎с‏ ‎ожирением, ‎и‏ ‎активировать ‎их,‏ ‎что ‎подчеркивает‏ ‎важность‏ ‎сокращения ‎потребления‏ ‎жареной ‎пищи ‎у ‎людей, ‎генетически‏ ‎предрасположенных ‎к‏ ‎ожирению.

Поиск‏ ‎генов ‎ожирения ‎у‏ ‎человека ‎начался‏ ‎несколько ‎десятилетий ‎назад. ‎Быстрый‏ ‎прогресс‏ ‎в ‎молекулярной‏ ‎биологии ‎и‏ ‎успех ‎проекта ‎"Геном ‎человека" ‎усилили‏ ‎поиск.‏ ‎Эта ‎работа‏ ‎пролила ‎свет‏ ‎на ‎несколько ‎генетических ‎факторов, ‎ответственных‏ ‎за‏ ‎очень‏ ‎редкие, ‎моногенные‏ ‎формы ‎ожирения.‏ ‎Новые ‎исследования‏ ‎также‏ ‎начали ‎определять‏ ‎генетические ‎основы ‎так ‎называемого ‎"общего"‏ ‎ожирения, ‎на‏ ‎которое‏ ‎влияют ‎десятки, ‎если‏ ‎не ‎сотни‏ ‎генов. ‎Кроме ‎того, ‎исследования‏ ‎взаимосвязи‏ ‎между ‎определенными‏ ‎продуктами ‎питания‏ ‎и ‎ожирением ‎проливают ‎больше ‎света‏ ‎на‏ ‎взаимосвязь ‎между‏ ‎диетой, ‎генами‏ ‎и ‎ожирением.

Из ‎этих ‎ранних ‎результатов‏ ‎становится‏ ‎все‏ ‎яснее, ‎что‏ ‎выявленные ‎генетические‏ ‎факторы ‎вносят‏ ‎лишь‏ ‎небольшой ‎вклад‏ ‎в ‎риск ‎ожирения ‎и ‎что‏ ‎наши ‎гены‏ ‎-‏ ‎не ‎наша ‎судьба:‏ ‎многие ‎люди,‏ ‎несущие ‎эти ‎так ‎называемые‏ ‎"гены‏ ‎ожирения", ‎не‏ ‎набирают ‎лишний‏ ‎вес ‎и ‎здоровый ‎образ ‎жизни‏ ‎может‏ ‎противодействовать ‎этим‏ ‎генетическим ‎эффектам.

Редкие‏ ‎формы ‎ожирения, ‎вызванные ‎мутациями ‎в‏ ‎одном‏ ‎гене‏ ‎(моногенное ‎ожирение)

Несколько‏ ‎редких ‎форм‏ ‎ожирения ‎являются‏ ‎результатом‏ ‎спонтанных ‎мутаций‏ ‎в ‎отдельных ‎генах, ‎так ‎называемых‏ ‎моногенных ‎мутаций.‏ ‎Такие‏ ‎мутации ‎были ‎обнаружены‏ ‎в ‎генах,‏ ‎которые ‎играют ‎важную ‎роль‏ ‎в‏ ‎контроле ‎аппетита,‏ ‎приеме ‎пищи‏ ‎и ‎энергетическом ‎гомеостазе, ‎в ‎первую‏ ‎очередь‏ ‎в ‎генах,‏ ‎кодирующих ‎гормон‏ ‎лептин, ‎рецептор ‎лептина, ‎проопиомеланокортин ‎и‏ ‎рецептор‏ ‎меланокортина-4.

Ожирение‏ ‎также ‎может‏ ‎быть ‎признаком‏ ‎нескольких ‎генетических‏ ‎синдромов,‏ ‎вызванных ‎мутацией‏ ‎или ‎хромосомными ‎аномалиями, ‎таких ‎как‏ ‎синдромы ‎Прадера‏ ‎–‏ ‎Вилли ‎и ‎Барде‏ ‎– ‎Бидля.‏ ‎При ‎этих ‎синдромах ‎ожирение‏ ‎часто‏ ‎сопровождается ‎умственной‏ ‎отсталостью, ‎репродуктивными‏ ‎аномалиями ‎или ‎другими ‎проблемами.

"Обычное ‎ожирение",‏ ‎вызванное‏ ‎мутациями ‎в‏ ‎нескольких ‎генах

В‏ ‎21 ‎веке ‎ожирение ‎- ‎это‏ ‎проблема‏ ‎здоровья,‏ ‎затрагивающая ‎все‏ ‎слои ‎населения‏ ‎в ‎разных‏ ‎мира.‏ ‎Однако ‎уровень‏ ‎жира ‎в ‎организме ‎варьируется ‎от‏ ‎человека ‎к‏ ‎человеку,‏ ‎и ‎у ‎некоторых‏ ‎людей ‎всегда‏ ‎было ‎немного ‎больше ‎жира,‏ ‎чем‏ ‎у ‎других.

Работа‏ ‎над ‎связанными‏ ‎с ‎ожирением ‎взаимодействиями ‎генов ‎и‏ ‎окружающей‏ ‎среды ‎все‏ ‎ещё ‎находится‏ ‎на ‎начальном ‎этапе, ‎но ‎связь‏ ‎ожирения‏ ‎именно‏ ‎с ‎образом‏ ‎жизни ‎очевидна.

В‏ ‎2008 ‎году,‏ ‎например,‏ ‎Андреасен ‎и‏ ‎его ‎коллеги ‎продемонстрировали, ‎что ‎физическая‏ ‎активность ‎компенсирует‏ ‎эффекты‏ ‎распространенного ‎гена ‎FTO,‏ ‎способствующего ‎ожирению.‏ ‎Исследование, проведенное ‎с ‎участием ‎17‏ ‎058‏ ‎датчан, ‎показало,‏ ‎что ‎люди,‏ ‎несущие ‎ген ‎данный ‎ген, ‎но‏ ‎не‏ ‎ведущие ‎активный‏ ‎образ ‎жизни,‏ ‎имели ‎более ‎высокий ‎ИМТ, ‎чем‏ ‎люди‏ ‎без‏ ‎данного ‎гена,‏ ‎которые ‎тоже‏ ‎не ‎вели‏ ‎активный‏ ‎образ ‎жизни.‏ ‎Однако ‎наличие ‎генетической ‎предрасположенности ‎к‏ ‎ожирению ‎не‏ ‎имело‏ ‎значения ‎для ‎людей,‏ ‎которые ‎вели‏ ‎активный ‎образ ‎жизни: ‎их‏ ‎ИМТ‏ ‎не ‎был‏ ‎ни ‎выше,‏ ‎ни ‎ниже, ‎чем ‎у ‎людей,‏ ‎у‏ ‎которых ‎не‏ ‎было ‎гена‏ ‎ожирения.

Другими ‎словами, ‎гены ‎либо ‎усугубляют‏ ‎то,‏ ‎что‏ ‎мы ‎сами‏ ‎ухудшаем, ‎либо‏ ‎помогают ‎нам‏ ‎улучшать‏ ‎то, ‎что‏ ‎мы ‎сами ‎улучшаем.

Чтобы ‎прийти ‎к‏ ‎более ‎определенному‏ ‎результату,‏ ‎исследователи объединили ‎и ‎повторно‏ ‎проанализировали ‎данные‏ ‎45 ‎исследований ‎с ‎участием‏ ‎взрослых‏ ‎и ‎9‏ ‎исследований ‎с‏ ‎участием ‎детей ‎- ‎всего ‎почти‏ ‎240‏ ‎000 ‎человек.‏ ‎Оказалось, ‎что‏ ‎у ‎людей, ‎которые ‎носили ‎вариант‏ ‎гена‏ ‎FTO,‏ ‎способствующий ‎ожирению,‏ ‎риск ‎ожирения‏ ‎был ‎на‏ ‎23%‏ ‎выше ‎(23%‏ ‎- ‎это ‎не ‎100%), ‎чем‏ ‎у ‎тех,‏ ‎у‏ ‎кого ‎его ‎не‏ ‎было. ‎Но,‏ ‎опять ‎же, ‎физическая ‎активность‏ ‎снижает‏ ‎риск: ‎у‏ ‎активных ‎взрослых,‏ ‎несущих ‎данный ‎ген, ‎риск ‎ожирения‏ ‎на‏ ‎30% ‎ниже,‏ ‎чем ‎у‏ ‎неактивных ‎взрослых, ‎несущих ‎этот ‎ген.

Ещё‏ ‎один‏ ‎момент,‏ ‎который ‎объясняет,‏ ‎почему ‎гены‏ ‎- ‎не‏ ‎главный‏ ‎фактор, ‎-‏ ‎это ‎сам ‎факт ‎резкого ‎роста‏ ‎ожирения ‎по‏ ‎всему‏ ‎миру ‎только ‎за‏ ‎последние ‎40‏ ‎лет. ‎Генетические ‎изменения ‎вряд‏ ‎ли‏ ‎могут ‎объяснить‏ ‎быстрое ‎распространение‏ ‎ожирения ‎по ‎всему ‎миру. ‎Это‏ ‎потому,‏ ‎что ‎генофонд‏ ‎- ‎частота‏ ‎различных ‎генов ‎в ‎популяции ‎-‏ ‎остается‏ ‎довольно‏ ‎стабильным ‎для‏ ‎многих ‎поколений.‏ ‎За ‎40‏ ‎лет‏ ‎таких ‎резких‏ ‎мутаций ‎по ‎всему ‎миру ‎произойти‏ ‎не ‎могло.‏ ‎А‏ ‎вот ‎что ‎точно‏ ‎изменилось, ‎так‏ ‎это ‎наша ‎среда: ‎физическая,‏ ‎социальная,‏ ‎политическая ‎и‏ ‎экономическая ‎среда,‏ ‎которая ‎влияет ‎на ‎то, ‎сколько‏ ‎мы‏ ‎едим ‎и‏ ‎насколько ‎мы‏ ‎активны. ‎Изменения ‎окружающей ‎среды, ‎которые‏ ‎облегчают‏ ‎переедание‏ ‎и ‎затрудняют‏ ‎получение ‎людьми‏ ‎достаточной ‎физической‏ ‎активности,‏ ‎сыграли ‎ключевую‏ ‎роль ‎в ‎недавнем ‎всплеске ‎избыточного‏ ‎веса ‎и‏ ‎ожирения.

В‏ ‎общем, ‎гены ‎-‏ ‎не ‎приговор.‏ ‎Берём ‎себя ‎в ‎руки,‏ ‎берём‏ ‎на ‎себя‏ ‎ответственность ‎за‏ ‎своё ‎здоровье ‎и ‎внешний ‎вид,‏ ‎за‏ ‎своё ‎настроение,‏ ‎улучшаем ‎себя‏ ‎и ‎передаём ‎детям ‎здоровые ‎привычки‏ ‎и‏ ‎улучшенную‏ ‎генетику.