Тема №42. ВКК. Что делать маленьким МО?

Dura ‎lex,‏ ‎sed ‎lex - Закон ‎суров, ‎но ‎это‏ ‎закон.

Приказ ‎785н‏ ‎недвусмысленно‏ ‎себя ‎позиционирует ‎как‏ ‎приказ, ‎обязательный‏ ‎для ‎исполнения ‎всеми ‎медицинскими‏ ‎организациями‏ ‎вне ‎зависимости‏ ‎от ‎форм‏ ‎собственности….и ‎я ‎бы ‎от ‎себя‏ ‎добавил‏ ‎«вне ‎зависимости‏ ‎от ‎размеров‏ ‎и ‎численности ‎штата»

Так ‎же, ‎приказ,‏ ‎в‏ ‎п.5‏ ‎разъясняет, ‎кто‏ ‎должен ‎это‏ ‎все ‎делать,‏ ‎а‏ ‎именно: ‎.‏ ‎В ‎зависимости ‎от ‎вида ‎медицинской‏ ‎организации ‎по‏ ‎решению‏ ‎руководителя ‎медицинской ‎организации‏ ‎внутренний ‎контроль‏ ‎организуется ‎и ‎проводится ‎Комиссией‏ ‎(Службой)‏ ‎по ‎внутреннему‏ ‎контролю ‎(далее‏ ‎- ‎Комиссия ‎(Служба), ‎включающей ‎работников‏ ‎медицинской‏ ‎организации, ‎и‏ ‎(или) ‎уполномоченным‏ ‎лицом ‎по ‎качеству ‎и ‎безопасности‏ ‎медицинской‏ ‎деятельности‏ ‎(далее ‎-‏ ‎Уполномоченное ‎лицо)

В‏ ‎многочисленных ‎пояснениях,‏ ‎«из‏ ‎скольких ‎же‏ ‎человек ‎должен ‎состоять ‎отдел ‎ВКК»‏ ‎звучат ‎рекомендации‏ ‎типа:‏ ‎« ‎… ‎если‏ ‎у ‎вас‏ ‎большая ‎организация, ‎от ‎500‏ ‎до‏ ‎несколько ‎тысяч‏ ‎сотрудников   ‎–‏ ‎то ‎в ‎Службу ‎ВКК ‎требуется‏  ‎несколько‏ ‎человек, ‎а‏ ‎если ‎маленькая‏ ‎(300 ‎– ‎600 ‎человек)  ‎–‏ ‎ограничьтесь‏ ‎одним‏ ‎Уполномоченным ‎по‏ ‎качеству».

И ‎как‏ ‎то ‎за‏ ‎всей‏ ‎этой ‎феерией‏ ‎теряется ‎одни ‎маленький, ‎но ‎очень‏ ‎важный ‎нюанс.‏ ‎А‏ ‎если ‎в ‎организации‏ ‎200 ‎-‏  ‎100 ‎человек, ‎или ‎50,‏ ‎или‏ ‎10, ‎или‏ ‎2, ‎а‏ ‎может ‎и ‎1??? ‎Что ‎делать‏ ‎им?‏ ‎

А ‎что‏ ‎делать ‎одному‏ ‎Уполномоченному ‎по ‎качеству, ‎которого ‎«осчастливили»‏ ‎данной‏ ‎задачей,‏ ‎и ‎как‏ ‎бы ‎«забыли»‏ ‎снять ‎всю‏ ‎ту‏ ‎предыдущую ‎работу,‏ ‎которую ‎он ‎тянул ‎до ‎этого?‏ ‎

На ‎самом‏ ‎деле‏ ‎это ‎очень ‎сложный‏ ‎вопрос, ‎точнее‏ ‎несколько ‎вопросов, ‎выливающихся ‎в‏ ‎проблемы.‏ ‎Реальные, ‎прикладные‏ ‎проблемы, ‎от‏ ‎которых ‎нельзя ‎взять ‎и ‎отмахнуться.‏ ‎Точнее‏ ‎можно, ‎но‏ ‎тогда ‎результат‏ ‎будет ‎, ‎мягко ‎говоря, ‎весьма‏ ‎плачевным.

Проблема‏ ‎№1.‏ ‎Кто ‎все‏ ‎это ‎будет‏ ‎делать?

Проще ‎говоря,‏ ‎стоматологический‏ ‎кабинет ‎на‏ ‎1 ‎кресло ‎и ‎2 ‎человек‏ ‎персонала ‎и‏ ‎многопрофильная‏ ‎клиника ‎в ‎1000‏ ‎сотрудников ‎имеют‏ ‎разницу ‎в ‎персонале ‎в‏ ‎500‏ ‎раз ‎(1000/2).

В‏ ‎тоже ‎время‏ ‎разница, ‎между ‎системой ‎ВКК ‎у‏ ‎этих‏ ‎двух ‎юридических‏ ‎лиц ‎будет,‏ ‎но ‎не ‎в ‎такую ‎астрономическую‏ ‎пропорцию.‏ ‎

Если‏ ‎нет ‎возможности‏ ‎создать ‎отдельно‏ ‎структуру ‎по‏ ‎ВКК,‏ ‎и ‎вывести‏ ‎туда ‎людей, ‎которые ‎только ‎и‏ ‎будут, ‎что‏ ‎работать‏ ‎по ‎этому ‎направлению,‏ ‎то ‎у‏ ‎МО ‎остается ‎только ‎один‏ ‎путь‏ ‎– ‎делать‏ ‎все ‎самостоятельно‏ ‎силами ‎своего ‎персонала,  ‎в ‎качестве‏ ‎доп.‏ ‎нагрузки ‎и‏ ‎факультатива.

Простая ‎арифметика‏ ‎показывает, ‎что ‎разработать ‎10000 ‎(десять‏ ‎тысяч)‏ ‎документов‏ ‎(возьмем ‎по‏ ‎максимуму) ‎МО‏ ‎штатом ‎в‏ ‎1000‏ ‎человек ‎гораздо‏ ‎проще ‎( ‎10 ‎документов ‎на‏ ‎1 ‎сотрудника),‏ ‎чем‏ ‎разработать ‎всего ‎1000‏ ‎(одну ‎тысячу)‏ ‎документов ‎штатом ‎в ‎2‏ ‎человека‏ ‎(100 ‎документов‏ ‎на ‎1‏ ‎сотрудника).

Проблема ‎№2  ‎Дефицит ‎компетенций.

В ‎штате‏ ‎из‏ ‎1000 ‎условных‏ ‎сотрудников ‎всегда‏ ‎найдется ‎специалист ‎с ‎нужными ‎компетенциями,‏ ‎что‏ ‎бы‏ ‎разработать ‎документы‏ ‎по ‎выбранным‏ ‎направлениям. ‎А‏ ‎направлений‏ ‎там ‎немало,‏ ‎и ‎компетенции ‎требуются ‎совершенно ‎разные:

- управление‏ ‎персоналом,

- лекарственная ‎безопасность,

- эпидемиологическая‏ ‎безопасность,

- хирургическая‏ ‎безопасность,

- трансфузиологическая ‎безопасность,

- идентификация ‎личности‏ ‎и ‎безопасность‏ ‎персональных ‎денных,

- безопасность ‎и ‎уход‏ ‎за‏ ‎пациентами,

- безопасность ‎инженерной‏ ‎инфраструктуры,

- экстренная ‎помощь‏ ‎и ‎ее ‎организация,

- медицинская ‎помощь ‎согласно‏ ‎клиническим‏ ‎рекомендациям…и ‎т.д.‏ ‎и ‎т.п.‏  ‎

В ‎небольшой ‎организации ‎вероятность ‎отсутствия‏ ‎сотрудника‏ ‎с‏ ‎необходимыми ‎знаниями‏ ‎– ‎очень‏ ‎велика. ‎Просто‏ ‎неким‏ ‎будет ‎закрыть‏ ‎направление.

Проблема ‎№3. ‎Дефицит ‎времени.

Извечная ‎проблема,‏ ‎когда ‎дело‏ ‎касается‏ ‎доп. ‎нагрузки. ‎И‏ ‎если ‎в‏ ‎государственных ‎мед.учреждениях ‎эту ‎проблему‏ ‎решают‏ ‎«добровольно ‎–‏ ‎принудительным» ‎путем,‏ ‎то ‎данный ‎метод ‎совершенно ‎не‏ ‎проходит‏ ‎в ‎частных‏ ‎структурах, ‎где‏ ‎большинство ‎работают ‎по ‎совместительству, ‎их‏ ‎время‏ ‎четко‏ ‎расписано, ‎и‏ ‎самое ‎главное‏ ‎– ‎цена‏ ‎времени‏ ‎имеет ‎реальную‏ ‎стоимость, ‎и ‎весьма ‎существенную ‎стоимость.‏ ‎

И ‎отрывать‏ ‎людей‏ ‎от ‎зарабатывания ‎денег‏ ‎себе ‎и‏ ‎вам ‎никто ‎не ‎согласиться.

К‏ ‎тому‏ ‎же ‎работа‏ ‎по ‎ВКК‏ ‎– ‎весьма ‎специфичная ‎деятельность, ‎требующая‏ ‎особых‏ ‎навыков, ‎которых‏ ‎у ‎врача‏ ‎или ‎медицинской ‎сестры ‎просто ‎нет.

В‏ ‎маленьких‏ ‎МО‏ ‎каждый ‎сотрудник‏ ‎уже ‎исполняет‏ ‎несколько ‎функций,‏ ‎и‏ ‎взвалить ‎еще‏ ‎и ‎СМК ‎– ‎это ‎идти‏ ‎на ‎сознательный‏ ‎риск‏ ‎что ‎«Боливар ‎не‏ ‎выдержит ‎двоих».

Проблема‏ ‎№4 ‎Дефицит ‎управленческого ‎ресурса.

Что‏ ‎бы‏ ‎сотрудники ‎начали‏ ‎работать ‎над‏ ‎данным ‎мегапроектом ‎(а ‎формирование ‎системы‏ ‎внутреннего‏ ‎контроля ‎качества‏ ‎– ‎это‏ ‎магапроект), ‎требуется ‎структура ‎по ‎организации‏ ‎и‏ ‎координации‏ ‎всей ‎этой‏ ‎деятельности. ‎Требуются‏ ‎административные, ‎финансовые,‏ ‎управленческие‏ ‎ресурсы.

По ‎опыту‏ ‎знаю, ‎что ‎в ‎медицинских ‎организациях‏ ‎данную ‎работу‏ ‎пытаются‏ ‎«повесить» ‎на ‎заместителя‏ ‎главного ‎врача‏ ‎по ‎КЭР ‎и ‎главную‏ ‎медицинскую‏ ‎сестру. ‎При‏ ‎всем ‎уважении‏ ‎к ‎данным ‎специалистам, ‎могу ‎сказать,‏ ‎что‏ ‎такие ‎решения,‏ ‎за ‎редким‏ ‎исключением, ‎обречены ‎на ‎неудачу.

С ‎небольшими‏ ‎МО,‏ ‎как‏ ‎вы ‎понимаете,‏ ‎совсем ‎грустно.‏ ‎

Я ‎уж‏ ‎не‏ ‎говорю  ‎про‏  ‎мероприятий ‎внутреннего ‎контроля, ‎которые ‎обязательны‏ ‎для ‎всех‏ ‎организаций,‏ ‎проводимые   ‎в ‎непрерывном‏ ‎режиме, ‎и‏ ‎требующее ‎полного ‎вовлечения ‎тех,‏ ‎кто‏ ‎его ‎проводит!‏ ‎

Одним ‎словом‏ ‎– ‎если ‎для ‎большой ‎МО‏ ‎система‏ ‎ВКК ‎–‏ ‎это ‎очень-очень‏  ‎сложно ‎и ‎очень- ‎очень  ‎долго,‏ ‎то‏ ‎для‏ ‎маленьких ‎организаций‏ ‎это ‎вообще‏ ‎становится ‎маловыполнимым‏ ‎в‏ ‎практическом ‎смысле‏ ‎этого ‎слова.

 И ‎получаем ‎мы ‎классическую‏ ‎дилемму: ‎Совершенно‏ ‎необходимо‏ ‎и ‎абсолютно ‎невозможно!

Так‏ ‎что ‎же‏ ‎делать?

Мой ‎ответ ‎–  ‎частичный‏ ‎или‏ ‎полный ‎аутсорс.

Воспользуйтесь‏ ‎услугами ‎тех,‏ ‎кто ‎занимается ‎этим ‎профессионально ‎и‏ ‎на‏ ‎постоянной ‎основе.

Да,‏ ‎вам ‎не‏ ‎удастся ‎полностью ‎переложить ‎ответственность ‎по‏ ‎созданию‏ ‎системы‏ ‎ВКК ‎и‏ ‎БМД ‎в‏ ‎вашей ‎медицинской‏ ‎организации‏ ‎на ‎кого‏ ‎то ‎другого, ‎но ‎вы:

-  избавитесь ‎от‏ ‎чувства ‎неуправляемости‏ ‎данного‏ ‎процесса,

- всегда ‎будете ‎знать,‏ ‎у ‎кого‏ ‎прояснить ‎непонятный ‎момент ‎(как‏ ‎это‏ ‎делать?)

- для ‎вас‏ ‎не ‎останется‏ ‎непонятных ‎и ‎спорных ‎моментов,

- ничего ‎не‏ ‎придется‏ ‎переделывать, ‎потому‏ ‎что ‎все‏ ‎сразу ‎будет ‎делаться ‎правильно

- огромный ‎объем‏ ‎документов‏ ‎СМК‏ ‎уже ‎разработан,‏ ‎и ‎осталось‏ ‎только ‎«подогнать»‏ ‎его‏ ‎под ‎вашу‏ ‎организацию,

- не ‎нужно ‎будет ‎отрывать ‎своих‏ ‎сотрудников ‎на‏ ‎создание‏ ‎документов ‎СМК,

- будет ‎сформирована‏ ‎ваша ‎внутренняя‏ ‎структура ‎линейных ‎аудиторов

- в ‎общении‏ ‎с‏ ‎проверяющими ‎структурами‏ ‎(Департамент ‎и‏ ‎Росздравнадзор) ‎появиться ‎уверенность ‎и ‎уйдет‏ ‎чувство‏ ‎беспомощности ‎и‏ ‎многое ‎–‏ ‎многое ‎другое.

Да, ‎и ‎еще… ‎не‏ ‎бойтесь‏ ‎варианты‏ ‎дистанционного ‎сотрудничества.

Смелее‏ ‎применяйте ‎новые‏ ‎технологии ‎удаленной‏ ‎работы‏ ‎и ‎возможности‏  ‎цифровизации.

Телемедицина, ‎удаленка, ‎аутсорс, ‎как ‎показала‏ ‎пандемия ‎–‏ ‎это‏ ‎удобно, ‎экономично ‎и‏ ‎помогает ‎решать‏ ‎многие ‎задачи

Если ‎у ‎вас‏ ‎остались‏ ‎вопросы, ‎свяжитесь‏ ‎со ‎мной,‏ ‎и ‎я ‎постараюсь  ‎на ‎них‏ ‎ответить:

WhatsApp:‏ ‎8 ‎961‏ ‎17 ‎23‏ ‎279

Email: ‎Lyadov1980@bk.ru