Тема №39. Статистические данные ВКК.

Долго ‎не‏ ‎мог ‎понять, ‎о ‎каких ‎статистических‏ ‎данных ‎говорится‏ ‎в‏ ‎приказе ‎№785 ‎в‏ ‎п. ‎9‏ ‎мероприятий ‎внутреннего ‎контроля.

Вот ‎как‏ ‎это‏ ‎звучит ‎в‏ ‎документе: ‎сбор‏ ‎статистических ‎данных, ‎характеризующих ‎качество ‎и‏ ‎безопасность‏ ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎медицинской ‎организации,‏ ‎и ‎их ‎анализ

Возможно ‎для ‎Вас,‏  ‎мои‏ ‎уважаемые‏  ‎читатели, ‎этот‏ ‎пункт ‎не‏ ‎составил ‎сложности‏ ‎и‏ ‎Вы ‎уже‏ ‎все ‎поняли ‎правильно. ‎В ‎таком‏ ‎случаи ‎можете‏ ‎не‏ ‎тратить ‎время ‎на‏ ‎прочтения ‎данной‏ ‎темы.

Для ‎всех ‎же ‎тех,‏  ‎кто‏ ‎как ‎и‏ ‎я, ‎долго‏ ‎не ‎мог ‎ухватить ‎суть ‎данного‏ ‎требования,‏ ‎с ‎удовольствием‏ ‎поделюсь ‎своими‏ ‎мыслями.

Итак, ‎данный ‎пункт ‎был ‎прописан‏ ‎только‏ ‎с‏ ‎одной ‎целью‏ ‎– ‎позволить‏ ‎всем, ‎кто‏ ‎участвует‏ ‎во ‎внедрении‏ ‎ВКК ‎в ‎своей ‎организации, ‎продумать‏ ‎критерии, ‎по‏ ‎которым‏ ‎они ‎будут ‎отслеживать‏ ‎динамику  ‎рисков.

Данные‏ ‎показатели ‎могут ‎очень ‎сильно‏ ‎отличаться‏ ‎от ‎тех‏ ‎привычных ‎статистических‏ ‎данных, ‎которые ‎принято ‎смотреть ‎при‏ ‎оценке‏ ‎работы ‎МО:‏  ‎больничная ‎летальность,‏ ‎расхождение ‎клинического ‎и ‎патологоанатомического ‎диагнозов,‏ ‎число‏ ‎пролеченных,‏ ‎законченные ‎случаи,‏ ‎выполнение ‎годового‏ ‎гос. ‎задания,‏ ‎электронный‏ ‎документооборот, ‎жалобы,‏ ‎экспертиза ‎качества ‎оказания ‎медицинской ‎помощи‏ ‎и ‎т.д.‏ ‎и‏ ‎т. ‎п.

В ‎нашем‏ ‎случаи ‎необходимо‏ ‎разработать ‎свои ‎статистические ‎показатели,‏ ‎которые‏ ‎бы ‎помогали‏ ‎отслеживать ‎динамику‏ ‎по ‎направлениям. ‎И ‎разработать ‎систему‏ ‎их‏ ‎сбора.

Приведу ‎пример‏ ‎для ‎наглядности.

РГ№9‏ ‎Трансфузиологическая ‎безопасность.

Для ‎нее ‎статистическими ‎показателями‏ ‎могут‏ ‎служит‏ ‎следующие ‎цифры:

- Количество‏ ‎(объемы)  ‎переливаемых‏ ‎сред

- Количество ‎осложнений‏ ‎при‏ ‎переливании.

- Количество ‎необоснованных‏ ‎гемотрансфузий.

- Среднее ‎время ‎от ‎принятия ‎решения‏ ‎о ‎переливании‏ ‎до‏ ‎начала ‎гемотрансфузии.

- Количество ‎забракованных‏ ‎доз.

- Количество ‎гемаконов‏ ‎с ‎истекшим ‎сроком ‎годности.

- Количество‏ ‎ошибок‏ ‎в ‎переопределении‏ ‎группы ‎крови‏ ‎(отделение ‎– ‎лаборатория)

- Количество ‎случаев ‎трансфузии‏ ‎без‏ ‎обоснования ‎в‏ ‎истории ‎болезни.‏ ‎

- Количество ‎ошибок ‎в ‎оформлении ‎гемотрансфузии‏ ‎в‏ ‎истории‏ ‎болезни

- Количество ‎экстренных‏ ‎гемотрансфузий ‎относительно‏ ‎плановых ‎и‏ ‎т.д.‏ ‎

Количество ‎(объемы)‏  ‎переливаемых ‎сред – логика ‎данного ‎показатели ‎в‏ ‎том, ‎что‏ ‎объемы‏ ‎переливаемой ‎крови ‎и‏ ‎кровезаменителей ‎должны:

а)‏ ‎исчислимы ‎и ‎все ‎время‏ ‎на‏ ‎контроле;

б) ‎рост‏ ‎относительных ‎объёмов‏ ‎переливаемой ‎«крови» ‎должен ‎быть ‎объяснимым‏ ‎и‏ ‎управляемым;

в) ‎видеть‏ ‎и ‎понимать‏ ‎резервы ‎для ‎снижения ‎случаев ‎переливания.

Как‏ ‎сейчас‏ ‎обстоит‏ ‎дело ‎с‏ ‎учетом ‎«крови»?‏ ‎

Есть ‎данные‏ ‎по‏ ‎объему ‎перелитой‏ ‎крови ‎и ‎производных  ‎в ‎годовом‏ ‎исчислении ‎и…ну‏ ‎и‏ ‎все.

Есть ‎констатация ‎факта‏ ‎– ‎увеличился‏ ‎объем ‎или ‎уменьшился.

В ‎лучшем‏ ‎случаи‏ ‎есть ‎попытка‏ ‎объяснить ‎этот‏ ‎рост ‎или ‎падение ‎… ‎и‏ ‎на‏ ‎этом ‎все!

Наша‏ ‎же ‎задача‏ ‎– ‎оперативное ‎управление ‎этим ‎процессом,‏ ‎подводя‏ ‎каждую‏ ‎гемотрансфузию ‎под‏ ‎контроль, ‎как‏ ‎метод, ‎связанный‏ ‎с‏ ‎довольно ‎большими‏ ‎рисками.

Получая ‎эти ‎статистические ‎данные, ‎мы‏ ‎в ‎реальном‏ ‎времени‏ ‎отслеживаем, ‎а ‎главное,‏ ‎можем ‎оперативно‏ ‎влиять ‎на ‎это.

Мы ‎заметили,‏ ‎что‏ ‎идет ‎рост‏ ‎переливаемой ‎эритроцитарной‏ ‎массы. ‎Сразу ‎проводится ‎анализ ‎причин.‏ ‎Все‏ ‎причины ‎условно‏ ‎можно ‎разбить‏ ‎на ‎обьективные ‎(рост ‎количество ‎операций,‏ ‎требующие‏ ‎гемотрансфузию)‏ ‎и ‎субъективные‏ ‎(необоснованные ‎назначения,‏ ‎неправильно ‎рассчитанная‏ ‎дозировка,‏  ‎послеоперационные ‎кровотечения,‏ ‎поступление ‎большого ‎количества ‎больных ‎с‏ ‎анемией ‎и‏ ‎т.д.)‏ ‎

Сразу ‎же ‎начинается‏ ‎поиск ‎этих‏ ‎самых ‎причин, ‎путем ‎внепланового‏  ‎аудита:

1.     Показания‏ ‎к ‎назначению‏ ‎и ‎дозировка.

2.     Послеоперационные‏ ‎осложнения ‎и ‎с ‎чем ‎они‏ ‎связанны.

3.     Недостаточная‏ ‎коррекция ‎красной‏ ‎крови ‎на‏ ‎предыдущем ‎этапе ‎лечения.

После ‎такого ‎аудита‏ ‎назначается‏ ‎план‏ ‎корректирующих ‎мероприятий,‏ ‎в ‎зависимости‏ ‎от ‎выявленных‏ ‎проблем:

1.     Повторное‏ ‎обучение ‎персонала‏ ‎показаниям ‎к ‎переливанию ‎и ‎дозировкам.

2.     Неадекватная‏ ‎или ‎неполная‏ ‎оценка‏ ‎рисков ‎кровотечений ‎в‏ ‎послеоперационном ‎периоде‏ ‎(разрабатываются ‎критерии ‎и ‎показатели,‏ ‎проводится‏ ‎обучение ‎персонала)‏ ‎или  ‎неадекватная‏ ‎дозировка ‎гепарина, ‎или ‎несостоятельность ‎швов‏ ‎или…

3.     Разрабатываются‏ ‎критерии ‎и‏ ‎целевые ‎показатели‏ ‎красной ‎крови ‎для ‎всех, ‎кто‏ ‎планово‏ ‎поступает‏ ‎на ‎госпитализацию.‏ ‎Обучение ‎персонала‏ ‎первичного ‎звена‏ ‎по‏ ‎коррекции ‎анемии.

И‏ ‎такая ‎логика ‎ко ‎всем ‎тем‏ ‎статистическим ‎данным‏ ‎в‏ ‎этой ‎группе.

Это ‎же‏  ‎применимо  ‎ко‏ ‎всем ‎тем ‎критериям, ‎которые‏ ‎вы‏ ‎выбрали ‎для‏ ‎своей ‎медицинской‏ ‎организации.

Необходимо ‎разработать ‎и ‎ввести ‎в‏ ‎регулярный‏ ‎мониторинг ‎статистические‏ ‎показатели, ‎характеризующих‏ ‎качество ‎и ‎безопасность ‎медицинской ‎деятельности‏ ‎медицинской‏ ‎организации:

1.     Управление‏ ‎персоналом.

2.     Идентификация ‎личности.

3.     Эпидемиологическая‏ ‎безопасность ‎и‏ ‎т.д.

Приступая ‎к‏ ‎этой‏ ‎работе ‎очень‏ ‎важно ‎идти ‎«от ‎проблемы». ‎А‏ ‎для ‎этого‏ ‎нужно‏ ‎владеть ‎ситуацией ‎и‏ ‎понимать ‎положение‏ ‎дел ‎на ‎местах ‎и‏ ‎быть‏ ‎предельно ‎честным‏ ‎самим ‎с‏ ‎собой.

Если ‎в ‎вашей ‎клинике ‎нет‏ ‎падений,‏ ‎то ‎здесь‏ ‎только ‎две‏ ‎причины ‎– ‎либо ‎вы ‎все‏ ‎сделали‏ ‎на‏ ‎отлично ‎и‏ ‎данный ‎вид‏ ‎риска ‎у‏ ‎вас‏ ‎полностью ‎нивелирован,‏  ‎либо ‎(что ‎вероятнее) ‎у ‎вас‏ ‎нет ‎всей‏ ‎полноты‏ ‎картины. ‎И  ‎факты‏ ‎падений ‎есть,‏ ‎но ‎они ‎скрываются, ‎не‏ ‎мониторятся,‏ ‎и ‎уж‏ ‎тем ‎более‏ ‎не ‎ведется ‎работа ‎по ‎их‏ ‎профилактике‏ ‎(зачем ‎профилактировать‏ ‎то, ‎чего‏ ‎нет?). ‎

Вы ‎должны ‎отцифровать ‎все‏ ‎свои‏ ‎риски.‏ ‎Перевести ‎их‏  ‎в ‎числа.‏ ‎Только ‎цифры‏ ‎можно‏ ‎сравнивать, ‎только‏ ‎их ‎можно ‎посчитать.

Следующим ‎этапом ‎будет‏ ‎анализ ‎полученных‏ ‎результатов‏ ‎и ‎разработка ‎плана‏ ‎корректирующих ‎мероприятий,‏ ‎направленных ‎на ‎получение ‎того‏ ‎результата,‏ ‎который ‎нужен‏ ‎вашей ‎МО,‏ ‎получения ‎желаемого ‎результата, ‎выраженного ‎тоже‏ ‎в‏ ‎цифрах.

А ‎на‏ ‎более ‎продвинутом‏ ‎уровне ‎вы ‎начнете ‎прогнозировать ‎потенциальные‏ ‎риски‏ ‎и‏ ‎предпринимать ‎упреждающие‏ ‎действия.

Принимаясь ‎за‏ ‎эту ‎работу‏ ‎не‏ ‎старайтесь ‎сразу‏ ‎учесть ‎все ‎риски. ‎Это ‎просто‏ ‎не ‎возможно,‏ ‎да‏ ‎и ‎не ‎требуется.‏ ‎Начните ‎с‏ ‎небольшого, ‎самого ‎«наболевшего». ‎Отработайте‏ ‎схему‏ ‎на ‎них,‏ ‎а ‎дальше‏ ‎все ‎пойдет ‎проще.